Encefalite da zecche

Da un punto di vista rigoroso della ricerca, una zecca di encefalite è qualsiasi zecca in cui il virus dell'encefalite trasmessa dalle zecche circola e si moltiplica. In acarologia e medicina, un termine del genere è considerato tutti i giorni, la gente comune e gli stessi scienziati non lo usano nel loro lavoro. Ciò è dovuto al fatto che in effetti la frase "zecca encefalitica" può essere utilizzata per riferirsi a un individuo specifico del parassita infetto da un'infezione, ma non a una specie separata.

Questo significato è in contrasto con il significato che le persone mettono nella frase "zecca encefalitica" nel linguaggio quotidiano. Nella maggior parte dei casi, i non specialisti ritengono che la zecca encefalitica sia una specie separata, che, in termini di caratteristiche strutturali, colore e dimensioni, differisce in qualche modo da altri tipi "ordinari" di zecche. Questo equivoco porta al fatto che spesso le persone cercano modi per distinguere una zecca encefalitica da una non encefalitica, cercando di capire che aspetto ha un parassita infetto e quali sono le caratteristiche nel suo comportamento che consentono di comprendere con precisione che questo è proprio il portatore dell'infezione.

In effetti, non tutto è così semplice ed è quasi impossibile calcolare in modo inequivocabile il segno di spunta encefalitico in natura. Ma questo non è sempre necessario, ed ecco perché...

 

Tipi di zecche che possono essere portatrici del virus dell'encefalite da zecche

Il virus della TBE può essere trasportato da 14 tipi di zecche, di cui due sono i principali vettori: la zecca del cane (Ixodes ricinus) e la zecca della taiga (Ixodes persulcatus). Il primo trasporta principalmente il sottotipo europeo del virus, il secondo - i sottotipi dell'Estremo Oriente e della Siberia. Gli ultimi due sottotipi sono considerati particolarmente pericolosi a causa del gran numero di morti e dei danni irreversibili che provocano.

È importante che l'aspetto e le dimensioni di questi acari varino notevolmente a seconda dell'età, dello stadio di sviluppo e delle specie di un particolare individuo.

Ad esempio, ecco come appare una zecca di cane comune femmina adulta:

La lunghezza del suo corpo è di circa 3,5 mm

Questo è tutto, solo dopo la piena saturazione:

In questo stato, il suo corpo è esteso in lunghezza fino a 10-11 mm.

Qui nella foto c'è un maschio adulto lungo circa 2 mm:

Questa è una ninfa della stessa specie:

La lunghezza del corpo della ninfa è di circa 1 mm.

Tutti e tre questi individui possono mordere una persona.

La foto sotto mostra una zecca di cane in tre stadi di sviluppo (da larva ad adulto di entrambi i sessi):

Questa foto mostra una zecca della taiga femmina adulta:

Questo è un maschio adulto della stessa specie:

Ecco, infine, la ninfa della prima età:

Ognuno di questi individui può essere infettato dal virus dell'encefalite da zecche, ma è ancora più probabile che non sia infetto.

È interessante

Le zecche maschili della taiga non si nutrono affatto di esseri umani e animali, o anche se si attaccano, per un breve periodo, e consumano pochissimo sangue. Tuttavia, rimane anche il rischio di infezione da loro. Inoltre, una persona presta attenzione a tale segno di spunta proprio quando si attacca al corpo: in questo caso è possibile un'infezione.

Ma questa non è l'intera varietà di acari encefalitici.

Ad esempio, questa foto mostra una femmina adulta Ixodes trianguliceps al microscopio:

Questa foto mostra un maschio adulto della stessa specie:

Possono essere distinti, ad esempio, dalla zecca del cane per il colore chiaro dell'idiosoma e la forma generale del corpo, simile a un triangolo.

E questo è Haemaphysalis concinna (femmina adulta):

La foto sotto mostra un maschio adulto della stessa specie:

E Dermatocentor marginatus:

Come puoi vedere, l'aspetto di questi parassiti è molto diverso. Ma ognuno di loro può essere encefalitico.

Inoltre: nell'area della distribuzione naturale dell'encefalite da zecche, quasi tutte le zecche che pungono una persona possono essere encefalite. Ciò significa che è inutile cercare di distinguere un portatore di virus da un parassita non infetto dall'aspetto.

Inoltre, l'infezione della zecca non ne pregiudica l'aspetto, il comportamento e l'attività. Gli studi dimostrano che anche la sopravvivenza delle zecche non diminuisce con lo sviluppo attivo del virus nel loro corpo. Inoltre, non è mai stata osservata la morte di almeno singoli individui di zecche a causa del virus dell'encefalite da zecche. Allo stesso tempo, il virus non sempre, ma in molti casi, sopravvive in modo sicuro ai cambiamenti nel suo stato che sono significativi per un particolare individuo: svernamento con diminuzione della temperatura corporea, muta e passaggio a un'altra età con la trasformazione di molti tessuti . Cosa c'è: il virus si trasmette anche dalla femmina alle uova e da queste schiudono le larve, che possono esserne portatrici per tutta la vita e trasmetterlo ai loro discendenti.

Ciò significa che le zecche con il virus sono quasi impossibili da distinguere dai parenti non infetti. Sono altrettanto attivi, hanno lo stesso aspetto e si comportano allo stesso modo.

Tuttavia, con tutto questo, il numero di zecche infette in qualsiasi popolazione è molto piccolo e varia da frazioni di percentuale a diverse percentuali.Solo nelle regioni più pericolose e nei focolai naturali di encefalite da zecche la proporzione di individui encefalitici può raggiungere il 10%. Ad esempio, in alcune zone degli Urali e dell'Estremo Oriente, l'infestazione da zecche raggiunge il 12-15%. In media, in tutta la Russia e nei paesi limitrofi, l'infezione media delle zecche nelle popolazioni è di circa il 6% e può variare nel corso degli anni entro 2-3 volte.

È interessante notare che in aree con paesaggi diversi, il grado di infestazione delle zecche varia in modo significativo letteralmente entro decine di chilometri. Ad esempio, nei parchi di Mosca, la percentuale di parassiti infetti raggiunge a malapena l'1% e già nelle foreste dei distretti di Odintsovo e Serpukhov della regione di Mosca raggiunge il 2-3% del numero totale di ixodidi. Sebbene sia regolarmente riportato dai giornali che le zecche encefalitiche compaiono e vengono rilevate in aree prima sicure, oggi si trovano anche nelle aree urbane. Ciò significa che assolutamente ovunque con una singola puntura di zecca, la probabilità di infezione è sempre inferiore alla probabilità di un esito favorevole. Inoltre, anche il morso di una zecca di encefalite non significa necessariamente che una persona sia infetta: secondo le statistiche, con i morsi di parassiti infetti confermati, l'encefalite da zecche si sviluppa in media nel 4% delle persone morsi.

 

Come fa una zecca a diventare encefalitica?

La zecca diventa encefalitica solo dopo l'infezione con il virus dell'encefalite trasmessa dalle zecche. Questo virus si moltiplica attivamente nei tessuti del suo corpo, penetra in tutti gli organi, ma si accumula nelle maggiori quantità nell'intestino, nelle ghiandole salivari e nei genitali. È con la saliva che viene successivamente trasmessa alla prossima vittima e dai genitali a un partner durante l'accoppiamento o nelle uova.

La principale via di infezione delle zecche con il virus dell'encefalite da zecche è trasmissibile, realizzata succhiando il sangue da un ospite infetto. Il virus dell'encefalite da zecche può svilupparsi nel corpo di roditori, ungulati selvatici, alcuni uccelli e bovini. Ad esempio, una volta infettata da una singola zecca, una mucca o una capra diventeranno in seguito una fonte di infezione per centinaia e persino migliaia di zecche che la morderanno per tutta la vita.

Su una nota

A proposito, nella maggior parte dei mammiferi portatori del virus dell'encefalite da zecche, durante lo sviluppo dell'infezione si verifica un'infezione, compreso il latte materno. Se la femmina è stata infettata durante la gravidanza o prima, è probabile che anche i suoi cuccioli vengano infettati da questa infezione. Ed è attraverso il latte di capre e mucche infette che una persona può contrarre il virus.

Altri modi per infettare le zecche con il virus dell'encefalite da zecche:

1. Transovario: con esso, le particelle virali penetrano nelle uova che si sviluppano nel corpo della femmina e negli embrioni. Le larve che emergono da queste uova sono già infette;
2. Sessuale, in cui l'infezione si verifica durante l'accoppiamento di un individuo infetto e non infetto;
3. Orizzontale, uno dei meno studiati. Con esso, due o più zecche si attaccano a un ospite ancora non infetto molto vicini l'uno all'altro. Ad esempio, interi grappoli di zecche si trovano spesso nelle orecchie di cani o lepri. Nel sito del morso di ciascuna zecca si forma una cavità alimentare sottocutanea, in cui alcune cellule vengono distrutte, le pareti dei vasi sanguigni sono danneggiate, si accumulano cellule del sistema immunitario e mediatori dell'infiammazione. La saliva della zecca si accumula nella stessa cavità.Se le cavità alimentari di due zecche che si sono attaccate l'una all'altra si intersecano, una delle zecche può aspirare parzialmente la saliva dell'altra. E se uno di loro è infetto da un virus e il secondo non è infetto, una zecca non infetta riceve quindi un agente patogeno e viene infettata.

Oggi è noto che il modo trasmissibile di infezione delle zecche è il più comune. Non è noto come la frequenza dell'infezione sia distribuita tra le altre modalità di infezione. È possibile che insieme forniscano un numero di infezioni maggiore di quello trasmissibile da solo.

Su una nota

I cani non soffrono di encefalite da zecche, ma possono esserne portatori: per qualche tempo il virus sopravvive nel corpo del cane e può essere trasmesso ad altre zecche che lo pungono.

Allo stesso tempo, è stato dimostrato che il virus nel corpo della zecca può scomparire, e ciò accade non meno spesso, ad esempio, della trasmissione transovarica dell'infezione alla prole. Ad esempio, gli studi dimostrano che meno della metà delle zecche infette che sono partite per lo svernamento rimangono infette in primavera. Dopo ogni muta, meno della metà delle zecche rimane infetta dal virus, poiché non tutti i ceppi sono in grado di sopravvivere ai cambiamenti istologici del parassita durante la muta. È per questo motivo che in condizioni naturali la proporzione di individui infetti nella popolazione di zecche non solo non cresce nel tempo, ma è anche soggetta a fluttuazioni cicliche significative.

 

Come capire che una zecca è stata infettata dal virus TBE

Come abbiamo scoperto in precedenza, dall'aspetto della zecca o dal suo comportamento direttamente quando viene morso sul corpo umano, è impossibile capire che sia infetto dal virus dell'encefalite trasmessa dalle zecche. Ciò significa che è impossibile essere inequivocabilmente sicuri se valga la pena adottare misure per proteggersi dalle infezioni dopo un tale morso.

È possibile scoprire inequivocabilmente che il segno di spunta è encefalitico solo dopo averlo analizzato in un laboratorio speciale. Qui, i tessuti delle zecche vengono esaminati con diversi metodi e se in essi viene rilevato l'RNA del virus, si conclude che il parassita è infetto. Tale studio viene solitamente effettuato in un giorno, che, con la debita tempestività del morso, consente una tempestiva prevenzione di emergenza dell'encefalite da zecche.

Allo stesso modo, dall'aspetto del morso e dalle manifestazioni cliniche con cui si accompagna, è anche impossibile capire se si è verificata un'infezione. I primi sintomi dell'encefalite da zecche appariranno solo alla fine del periodo di incubazione, quando inizia la malattia. Se, dopo una puntura di zecca, non viene preso per l'analisi, la sua infezione può essere valutata solo quando compaiono tali sintomi. Questo è pericoloso, perché dopo l'inizio della fase acuta della malattia c'è sempre il rischio di morte.

 

La probabilità di encefalite da zecche con una singola puntura di zecca

È interessante notare che, anche con il morso di una zecca di encefalite, la probabilità che una persona venga infettata da encefalite da zecche è molto piccola. Ciò è dovuto a molti fattori, tra i quali i più significativi sono i seguenti:

• Di solito, le persone rilevano la zecca nelle prime fasi della suzione e la rimuovono rapidamente, e il parassita non ha il tempo di iniettare nei tessuti una quantità di saliva contenente una dose infettiva di particelle virali;
• Il sistema immunitario del corpo sopprime immediatamente il virus quando entra nei tessuti e previene l'infezione delle cellule;
• Le particelle virali stesse non sopravvivono nel corpo umano a causa delle caratteristiche della specie. Ad esempio, il tasso di infezione con il sottotipo europeo di encefalite da zecche è di circa il 2-2,5% e con quello siberiano - circa il 6%, cioè il sottotipo siberiano è più virulento.

Secondo le statistiche, con i morsi di zecche infette, l'infezione umana si verifica in media nel 4% dei casi e solo in alcune regioni raggiunge il 6%. In altre parole, su 100 persone non vaccinate che sono state morsi da zecche di encefalite, da quattro a sei si ammalano di encefalite da zecche.

Se moltiplichiamo questa cifra per il numero di acari dell'encefalite nella popolazione stessa, la cifra sarà ancora più piccola. Sopra, abbiamo scoperto che, in media, in tutta l'area dell'encefalite da zecche, il tasso di infezione del virus ixodid è di circa il 4-6%. Ciò significa che se una persona è stata morsa da una zecca in natura, quindi con una probabilità del 4-6% di infezione del parassita stesso e circa il 4% di probabilità di infezione, se il succhiasangue è encefalitico, la probabilità di infezione da questo individuo è di circa lo 0,2%. Cioè, su 500 punture di zecca in natura, un morso di circa uno porta allo sviluppo della malattia.

In media in Russia, il numero annuale di persone infette da encefalite da zecche varia da 1800-2200 persone. Forse alcuni di loro vengono infettati in altri modi (ad esempio, attraverso lo stesso latte di mucche infette), ma la loro proporzione è insignificante.

È interessante notare che il rapporto tra il numero di persone che hanno registrato l'encefalite da zecche e il numero di persone che si sono recate in ospedale o al pronto soccorso per punture di zecche è di circa lo 0,48%. Questo è 2,5 volte superiore alla cifra dello 0,2% da noi calcolato in precedenza, ma non contraddice in alcun modo i calcoli. Il fatto è che solo una parte dei morsi va in ospedale dopo le punture di zecche e il numero effettivo di coloro che vengono morsi dalle zecche è maggiore, il che significa che la percentuale di malati tra loro sarà inferiore.

Comunque sia, la probabilità di ammalarsi quando viene morso da una zecca ixodid (e in quasi tutte le aree del territorio di Russia, Ucraina, Kazakistan e paesi vicini) rimane. Inoltre, gli stessi parassiti che portano l'encefalite da zecche possono anche portare la malattia di Lyme. E quindi, se si trova un tale succhiasangue sulla pelle, dovrebbe essere rimosso immediatamente.

 

La sequenza di azioni quando si trova un morso sul corpo

Se si trova una zecca sui vestiti o sul corpo, ma non ha ancora avuto il tempo di attaccarsi, ma semplicemente striscia alla ricerca di un posto comodo, basta scrollarla di dosso. Se viene trovato durante un picnic, è meglio ucciderlo - mentre le persone sono in un posto, il parassita sarà in grado di arrampicarsi di nuovo su qualcun altro.

Se la zecca si attacca, deve essere rimossa immediatamente. E prima puoi farlo, minore è il rischio di infezione.

Su una nota

In molte istruzioni e fonti letterarie, puoi trovare consigli per andare con una zecca bloccata in una clinica o in un pronto soccorso e fidarti del medico per rimuoverla lì. Questo è un consiglio pericoloso.Di norma, una puntura di zecca si verifica in natura lontano da insediamenti e ospedali e dovrai trascorrere almeno 1-2 ore sulla strada per il medico. Mentre la persona morsa arriverà in ospedale, la sanguisuga avrà il tempo di iniettare una dose infettiva del virus sotto la pelle. E se rimuovi il parassita subito dopo il rilevamento, ciò potrebbe non accadere. Pertanto, è necessario rimuovere il segno di spunta il più presto e rapidamente possibile, anche se esteticamente non è così gradevole e competente come mostrato in numerosi video su Internet.

Nel caso ottimale, una persona ha a portata di mano un ticker speciale: un dispositivo con il quale il parassita viene catturato, ruota attorno all'asse del suo corpo e cade completamente, senza il rischio di spremere parte del sangue pompato nella ferita e senza il rischio di strappare la testa.

Tuttavia, nella maggior parte delle situazioni, un tale segno di spunta non è a portata di mano. In questo caso, la zecca deve essere raccolta con le unghie sotto il corpo, ruotata di almeno 90-180 gradi ed estratta. Quasi sempre, questo può essere fatto senza strappare la testa, ma anche se l'apparato boccale si stacca e rimane nella pelle, può essere rimosso con un ago nello stesso modo in cui si rimuove una scheggia.

È importante capire che portare una zecca nella pelle in ospedale per un'ora o due è più pericoloso che, anche nel peggiore dei casi, strappare la testa della zecca e prelevarla con un ago. Se il corpo della zecca si stacca dai gnatosomi, gli organi della bocca rimasti nella pelle non rappresentano più un pericolo infettivo per l'uomo: non hanno ghiandole salivari (rimangono nel corpo) e non c'è virus. Già una tale testa può essere rimossa a lungo e con attenzione, senza rischiare un'infezione.Se hai paura di rompere il segno di spunta, quando una persona arriva dal medico o fa un segno di spunta fatto in casa, il parassita avrà già il tempo di infettarlo con l'encefalite o la borreliosi da zecche.

In questo caso sono molto rari i casi di distacco del corpo del parassita dalla testa. Entrambi i vettori più comuni di encefalite da zecche - zecche canine e taiga - non formano una custodia di cemento attorno all'ipostoma nella pelle quando mordono, e quindi le loro mascelle sono facilmente estratte e ciò richiede meno sforzo che lacerare il corpo del parassita. Cioè, se prendi e strappi il segno di spunta, quasi sicuramente nessuna mascella rimarrà nella pelle.

Ulteriori azioni dipendono dal fatto che la persona morsa sia stata vaccinata contro l'encefalite da zecche. È sufficiente che una persona vaccinata ricordi la data del morso per essere testata per l'infezione da borreliosi di Lyme in circa un mese. Se non c'è vaccinazione, la sequenza di azioni dovrebbe essere la seguente:

1. Dopo aver rimosso la zecca dalla pelle, deve essere riposta in qualsiasi contenitore ben chiuso, in casi estremi - in un sacchetto, che viene poi legato strettamente;
2. Successivamente, è necessario scoprire se la regione in cui si è verificato il morso è pericolosa per l'encefalite da zecche. In effetti, è possibile contrarre questa infezione ovunque nella zona temperata dell'Eurasia, da Sochi a Vorkuta, ma in alcune zone la soglia epidemiologica è relativamente bassa e la probabilità di infezione è maggiore che in altre. Puoi scoprirlo su mappe speciali, possono essere facilmente trovati su Internet. Se il morso si è verificato in una regione pericolosa, la zecca deve essere portata in un laboratorio speciale dove viene esaminata per l'infezione da virus. Ulteriori azioni dipenderanno dall'esito dello studio;
3. Se la zecca è infetta da un virus, alla persona morsa deve essere iniettato un siero antiencefalite (la cosiddetta prevenzione d'emergenza dell'encefalite da zecche). Riduce il rischio di sviluppare la malattia (sebbene non la protegga completamente) e se si sviluppa, la malattia sarà più lieve e molto probabilmente non porterà a gravi conseguenze. Se non è stato possibile rilevare il virus, la zecca non è encefalitica e non c'è pericolo di sviluppare la malattia per l'uomo. Non è necessario fare altro nel prossimo futuro.

In ogni caso, dopo un morso, è necessario monitorare le proprie condizioni per un mese. Con lo sviluppo di eventuali sintomi non specifici della malattia, è necessario consultare un medico e riferire quando si è verificato il morso.

 

Come si manifesta l'encefalite da zecche?

L'encefalite da zecche può svilupparsi dopo la profilassi di emergenza e anche dopo la vaccinazione (cosa che, tuttavia, accade molto raramente). Prima vengono rilevati i sintomi della malattia e prima inizia il trattamento, maggiore è la probabilità di un esito favorevole. I segni di encefalite da zecche includono:

• Febbre, febbre, mal di testa, nausea, indigestione;
• Violazioni in coordinazione di movimenti, svenimento;
• Malessere generale, dolori muscolari.

Di norma, questi sintomi compaiono 5-15 giorni dopo il morso e vengono osservati per 2-4 giorni, dopodiché le condizioni del paziente tornano alla normalità, ma dopo una settimana si sviluppano danni al sistema nervoso con vari sintomi fino alla paralisi. Se la malattia viene portata a questo stadio, esiste il pericolo di invalidità e morte del paziente.Pertanto, già quando compaiono i primi sintomi, il medico indirizza il paziente a un esame del sangue e, se vengono rilevati i cosiddetti anticorpi "giovani" contro l'encefalite da zecche, inizia la terapia. Nella maggior parte dei casi, viene eseguita in regime di ricovero in ospedale.

Su una nota

In rari casi, l'encefalite da zecche si risolve da sola senza un trattamento specifico. A volte i pazienti non sanno nemmeno di essersi ammalati (ad esempio, i cacciatori-pescatori in Siberia, che non prestano attenzione ai sintomi che si manifestano a breve termine), in sicurezza "in piedi" sopportano la malattia e si curano da soli. Tuttavia, la maggior parte di loro ha un'immunità parziale, sia dai morsi di piccole larve di zecche che da genitori sieropositivi, e quindi è più probabile che si riprendano in sicurezza rispetto a una persona che ha incontrato per la prima volta questo virus.

La malattia causata dalla taiga e dai sottotipi del virus dell'Estremo Oriente procede spesso senza una pausa di remissione: i sintomi generalizzati si trasformano in sintomi neurologici e le condizioni del paziente peggiorano rapidamente. Pertanto, le persone morsi nella parte asiatica dell'areale devono prestare particolare attenzione a monitorare le proprie condizioni e rispondere il più rapidamente possibile ai primi segni della malattia.

Se la persona morsa non ha alcun sintomo della malattia, in un mese deve fare un esame del sangue per gli anticorpi contro la borreliosi. In questo caso, puoi essere sicuro che l'encefalite da zecche non si è sviluppata (il suo periodo di incubazione dura 1-2 settimane), ma rimane il rischio di sviluppare borreliosi (questa malattia può non solo manifestarsi dopo 6-10 mesi, ma anche dopo la fine del periodo di incubazione, non si manifesta e solo in seguito porta allo sviluppo di gravi complicazioni). Per riconoscere una forma offuscata o ritardata di borreliosi, è necessario eseguire un esame del sangue. Con un risultato positivo dello studio, la malattia deve essere trattata in regime ambulatoriale.

 

Modi per proteggere dalle zecche dell'encefalite

Il lettore attento ha probabilmente già concluso che il modo più efficace per evitare i pericoli associati alle zecche dell'encefalite è vaccinarsi contro l'encefalite da zecche. In sua presenza, la malattia non si sviluppa quasi mai e, in rari casi, lo sviluppo procede lievemente e senza gravi conseguenze.

Tuttavia, tale vaccinazione non protegge dalla borreliosi di Lyme e quindi, anche se disponibile, devono essere adottate misure per prevenire o ridurre al minimo la probabilità di punture di zecca. Per questo dovresti:

• Durante i viaggi e le uscite nella natura nei luoghi in cui si trovano le zecche, indossa abiti che proteggano il più possibile dalle zecche: pantaloni infilati nei calzini, una maglietta infilata nei pantaloni e con i polsini sulle maniche;
• Indossare pantaloni di colore chiaro, sui quali sarà ben visibile un segno di spunta uncinato e strisciante;
• Trattare gli indumenti con repellenti a base di piretroidi, la pelle delle aree esposte delle gambe e delle braccia con i preparati DEET. Per un bambino, è necessario utilizzare preparati simili, contenenti solo una quantità ridotta di repellente;
• Usa accessori speciali che ti permettano di catturare le zecche: trappole foderate sui pantaloni, torce elettriche con trappole a rete;
• Evita le tracce percorse da animali selvatici o domestici, luoghi di riposo per animali: qui spesso si accumulano le zecche;
• Effettuare frequenti esami regolari del corpo in modo indipendente o esami reciproci;
• I bambini piccoli, i cui vestiti non possono essere spruzzati con repellenti, vengono portati nella natura in culle e passeggini in cui i parassiti non possono entrare.

Inoltre, tutte queste misure sono rilevanti ovunque, anche nelle aree in cui l'encefalite da zecche è rara. Il fatto è che quasi ovunque si trovi un ixodid che attacca una persona, puoi prendere la borreliosi. E proteggersi da esso non è meno importante dell'encefalite da zecche.

 

Video utile: come proteggersi dall'encefalite da zecche

 

Cosa fare con una puntura di zecca? Parere di esperti