Vi noterar direkt att det kan vara ganska svårt att entydigt identifiera ett fästingbett utan att hitta själva parasiten på kroppen. Faktum är att kroppens reaktion på en punktering av huden av ixodider är ungefär densamma som på bett från olika blodsugande insekter, och de yttre tecknen på fästingbett och andra blodsugare är i allmänhet lika.
Till exempel visar bilden nedan hur ett taigafästbett ser ut på mänsklig hud:
Och här är ett myggbett:
Som du kan se, i utseende, skiljer sig bitmärkena i det här fallet inte mycket.
Trots att man tar hänsyn till individuella detaljer i utseendet av fästingbett på människokroppen gör det möjligt att skilja dem från bett från andra leddjur med en viss noggrannhet. Kunskap om egenskaperna hos ixodid fästingars biologi, inklusive detaljerna i deras attacker på djur och människor, hjälper också till att skilja mellan bett.
Alla dessa nyanser kommer att diskuteras mer i detalj senare. inklusive situationer där det, genom sårets utseende, redan är möjligt att tala med stor sannolikhet för infektion med en farlig fästingburen infektion.
Hur ser ett fästingbett ut i de flesta fall?
I de flesta fall ser ett fästingbett ut som en tydligt synlig fläck med rodnad, i mitten av vilken det finns ett sår med en diameter på cirka 1-2 mm. Bilden nedan visar exempel från vilka det är tydligt varför såret visar sig vara relativt stort (parasitens huvud är bokstavligen helt nedsänkt under huden):
Såret som orsakas av en punktering av huden, inom en timme efter att fästingen lossnat, är täckt med en skorpa, medan viss svullnad och rodnad kvarstår.
På en lapp
Det är ett tydligt synligt sår i mitten av bettet som är ett viktigt kännetecken för fästingbett. Hos många andra parasiter är de blodsugande organen så tunna snabel att praktiskt taget inga spår kvarstår från att genomborra huden med dem. Hos fästingar är munorganen också ganska stora, och matningsmetoden kräver bildandet av ett relativt stort hål i värdens hud.
I det vanliga fallet kliar inte längre bettplatsen nästa dag, efter 2-3 dagar avtar svullnaden och rodnaden, och efter några dagar skalar skorpan på sårplatsen av.
Efter cirka 10-12 dagar finns inga spår kvar på platsen för fästingbettet.
Detta händer normalt, när infektion inte uppstår i bettsåret och den inflammatoriska processen inte utvecklas, och såret i sig inte störs, kammas och skadar inte den skyddande skorpan på den. Men ofta på grund av olika oönskade faktorer kan situationen vara komplicerad, vilket åtföljs av uppkomsten av ytterligare obehagliga symtom.
Till exempel, om en sugande fästing felaktigt slits av huden, även om parasiten förblir oskadd (det vill säga inga delar av dess kropp finns kvar i såret), bildas ofta en tät bula runt bettplatsen, som kliar mycket. Detta beror på trauma mot vävnaderna genom att grovt dra ut blodsugarens munorgan, bokstavligen limmade på huden med ett fall av frusen saliv.
Förutom:
- När man extraherar parasiten med fingrar leder överdrivet tryck på kroppen till att man pressar ut ytterligare delar av saliv i såret;
- På grund av klåda skrapas den resulterande knölen vanligtvis kraftigt, vilket ytterligare ökar klådan, bidrar till spridningen av rodnad och kan framkalla infektion och ytterligare suppuration av bettstället.
Om klumpen smörjs in i tid med en bedövningssalva och inte störs, minskar den gradvis i storlek och avtar helt efter 4-5 dagar.
En farligare situation är när, när fästingen dras ut, dess kropp slits av från huvudet (gnatosom), vilket resulterar i att munorganen förblir i såret. Det är inte alltid lätt att ta bort dem härifrån, eftersom det är svårt att fånga dem även med en pincett eller pincett från ett manikyrset - fästingen gnatosom är djupt nedsänkt i huden, och bristningen av kroppen sker vanligtvis djupare än nivån av själva ytan av huden.
I det här fallet, förutom en fläck av rodnad, kvarstår en märkbar svart prick på platsen för bettet - parasitens själva munorgan.
Om det lossnade fästinghuvudet inte tas bort, som en splitter, på den andra eller tredje dagen, kommer vävnaderna på platsen för bettet att börja koka, en böld bildas här, från vilken resterna av fästingen senare kommer att komma ut tillsammans med utströmmande pus.
Ofta bildas en smärtsam böld med svullnad. Från det ögonblick då fästingen lossnar till abscessens bristning och puss utlopp från den, passerar i genomsnitt 3-4 dagar, för några dagar till kommer abscessens plats att läka.
När parasiten försiktigt vrids med hjälp av speciella verktyg för att ta bort fästing, ungefär samma sår och svullnad kvarstår på fäststället, vilket uppstår när parasiten lossnar.
Bilden nedan visar sekvensen av korrekt vridning av fästingen:
Och här är bilder med exempel på borttagning av fästingar med olika fästingkvarnar:
På en lapp
Man bör komma ihåg att om kontaminering kommer in i såret kan dess bakteriella infektion bli en konsekvens. Därför bör platsen för ett fästingbett omedelbart efter avlägsnande av den bifogade parasiten desinficeras - till exempel med "grönt" eller en alkoholhaltig lösning av jod. Det är bara viktigt att förstå att detta inte påverkar sannolikheten för att utveckla fästingburen encefalit eller borrelios (om fästingen var en bärare av motsvarande patogener), utan hjälper till att endast förhindra oönskad utveckling av en sekundär bakterieinfektion i såret .
I allmänhet kan ett fästingbett beskrivas som inte smärtsamt, kliande, åtföljt av rodnad och svullnad, men viktigast av allt märks det knappt förrän parasiten lossnar. Medan fästingen sitter fast i huden och suger blod, känner personen praktiskt taget inte av det.
Som nämnts ovan, om parasiten redan har lossnat från huden, kommer det att vara svårt att förstå bara genom bettets utseende att det bara var en fästing. Ofta, enligt vissa tecken, är det lättare att förstå att bettet definitivt inte lämnades av en fästing, utan av en annan leddjur.
Hur dessa parasiter inte biter
I alla fall biter ixodid fästingar bara för att suga på blod. De attackerar aldrig en person i självförsvar.
Förutom:
- Ett fästingbett är aldrig extremt smärtsamt, orsakar aldrig akut bultande smärta, "bränner" inte. Alla dessa tecken är karakteristiska för bett av leddjur, som på detta sätt försöker skydda sig själva eller sina bon och skrämma bort en person, först och främst med akut smärta under ett bett (bin, getingar, skorpioner, etc.);
- Fästingen biter inte snabbt och springer inte iväg snabbt från bettplatsen.Det tar lång tid för parasiten att välja den optimala platsen för att suga, och det krävs ännu mer tid för blodsugningen. Det vill säga, om en person undersökte en del av kroppen för en minut sedan och det inte fanns någon parasit på den, och några minuter senare dök ett bett upp i samma område, men blodsugaren är inte synlig - det betyder att det var definitivt inte en bock den biten;
- Fästingen skadar inte en person allvarligt med ett bett, blod sipprar inte ut från såret som den lämnar;
- Med sällsynta undantag orsakar fästingbett inte en snabb generaliserad reaktion. Under de första 1-2 dagarna efter bettet utvecklas inte huvudvärk, svimning, hjärtsvikt, illamående och försämring. Sådana symtom kan faktiskt uppstå senare med utvecklingen av en infektionssjukdom som överförs av en fästing, men inte tidigare än efter några dagar av inkubationsperioden (vanligtvis tar detta flera veckor). Om sådana tecken dök upp under de första timmarna efter att bettet upptäcktes, så var det inte en fästing den biten.
På en lapp
Ett undantag från den senare regeln är bett från den australiensiska förlamande fästingen Ixodes holocyclus. Dess individer i alla stadier av deras utveckling utsöndrar ett toxin med saliv, vilket leder till förlamning av extremiteterna hos djur och människor, såväl som symtom som liknar de vid poliomyelit (ett dödligt utfall är också möjligt). De första tecknen på förlamning efter bett av dessa fästingar uppträder efter 6-7 timmar. Arten Ixodes holocyclus lever bara i Australien, och i Eurasien är sådana situationer uteslutna.
Foto på den förlamande fästingen Ixodes holocyclus:
Ett annat viktigt tecken: fästingar biter aldrig genom kläder, inte ens genom mycket tunna kläder. (genom exempelvis strumpbyxor).Genom tunna tyger kan myggor, myggor, hästflugor, spindlar bita, getingar och bin sticka, men fästingar fastnar aldrig på huden genom kläder.
Samtidigt, under lösa kläder - under vida byxor, skjortor, T-shirts, bakom huvudet under en hatt - kan en fästing mycket väl bita.
Skillnader mellan ett fästingbett och bett av olika insekter
Vi har redan sagt om den första viktiga skillnaden tidigare: en röd fläck och ett tydligt synligt sår förblir på platsen för fästingbett, gradvis över. Detta till skillnad från myggbett, där endast en kliande svullnad finns kvar, men utan ett synligt insticksställe för snabeln.
Från bett av de flesta stickande insekter, spindlar och tusenfotingar är fästingbett helt smärtfritt. Även myggor som injicerar bedövningsmedel i såret gör det inte så "skickligt", och deras injektion väcker genast uppmärksamhet med en lätt smärta.
Från bett av vägglöss (och i viss mån loppor) skiljer sig fästingbett genom att de inte samlas i "banor" med 2-3 sår. Varje insekt biter flera gånger i en attack och rör sig mellan bett med 1-2 centimeter, och som ett resultat kvarstår karakteristiska "kedjor" av röda knölar på människokroppen. Fästingen biter bara en gång, varefter den faller bort från kroppen och lämnar därför bara ett spår av en hudpunktion på huden.
På en lapp
Det är lätt nog att skilja ett fästingbett från ett bett av en tusenfoting, en tarantula eller en liten giftig orm: dessa djur lämnar två punkter på en gång på hudpunkterna. Tusenfotingar biter med två välmarkerade käkar, spindlar med två chelicerae, ormar med två tänder.Följaktligen kommer det att finnas två väl markerade punkter på ställena för deras bett. Fästingen tränger igenom huden med en sågtandshypostom på endast ett ställe.
Genom själva sårets form kan ett fästingbett särskiljas från ett igelbett. Efter att ha sugit en igel, på grund av den karakteristiska strukturen hos dess orala apparat, ser såret ut som ett litet jämnt kors. I en bock ser det bara ut som en prick. Efter att blodiglen faller av blöder såret mycket länge, vilket inte händer efter fästingbett.
En viktig karaktäristisk skillnad mellan ett fästingbett och bett från andra parasiter är utvecklingen av ringformig erythema migrans när de är infekterade med borrelia. Sådant erytem är en tydligt synlig röd ring runt bettplatsen, som gradvis expanderar och sprider sig över huden (se exempel på bilden nedan).
Efter bett av någon annan parasit visas inte en sådan formation. Beroende på varaktigheten av inkubationsperioden för sjukdomen hos en viss person, inträffar erythema migrans vid olika tidpunkter - från flera dagar till flera månader efter bettet.
Men att bedöma infektionen hos en person med det fästingburna encefalitviruset efter bettets utseende kommer inte att fungera - utåt visar sig detta inte på något sätt.
Slutligen den huvudsakliga egenskapen som skiljer fästingbett från bett från andra blodsugande eller stickande leddjur: fästingen suger alltid blod under lång tid. Till och med larver och nymfer från de första stadierna, som kräver relativt lite mat, fastnar i åtminstone några dagar, och vuxna honor, som suger den största mängden blod, stannar på huden i mer än en vecka. Därför finns i de flesta fall den bifogade parasiten på människokroppen redan innan den lossnar.
Omvända situationer inträffar mycket sällan - de kan uppstå till exempel på en flerdagars jakt- eller fisketur, på vandringsturer, det vill säga under en lång vistelse i naturen utan möjlighet att klä av sig, tvätta och undersöka kroppen. Här kan en fästing suga blod från en person under kläder i flera dagar, varefter den krokar av.
Detta innebär att i en situation där en person efter en 2-3 timmars promenad i en park eller i en skog hittade någon form av bett, men själva parasiten inte kunde hittas, lämnades inte detta bett av en fästing.
Vad händer när en parasit sugs in
Ixodid fästingar biter uteslutande för att livnära sig på blod - detta är deras enda födokälla. För att mätta parasiten behöver:
- Klänga fast vid offrets kläder eller hår;
- Ta dig till en plats som är lämplig för blodsugande;
- Genomborra huden och få fotfäste i såret;
- suga blod;
- Lossa och lämna värdens kropp.
Det är viktigt att förstå att det nästan aldrig finns situationer där en fästing har bitit, men inte haft tid att sticka och kröp iväg.
I allmänhet är det en komplex process att hitta en värd och fixera den i huden. Vanligtvis finns fästingen ovanpå en grässtjälk med sitt främre benpar framåt. När en person eller ett djur närmar sig, griper parasiten omedelbart värden.
Sedan, från 2-3 minuter till en timme, rör sig fästingen genom värdens kropp och letar efter välblodiga platser med tunn hud. Sedan kommer bettet:
- Parasiten sprider palparna till sidorna, som vid den vanliga tiden spelar rollen som en "slida" och stänger hypostomen;
- Hypostom och chelicera skär genom huden;
- Det utsöndrar saliv i såret, som innehåller många funktionella komponenter (detta inkluderar antikoagulantia som förhindrar blodpropp och förtjockning, smärtstillande medel, föreningar som omsluter hypostomen och delvis sprider sig i det intercellulära utrymmet, hårdnar gradvis och bildar ett slags hölje som håller parasiten. mycket säkert i huden );
- Då börjar fästingen suga blod, lymf och inflammatoriskt infiltrat från såret.
Bilden nedan visar snabeln (hypostom) av en fästing:
Och så här ser en hypostom ut under ett svepelektronmikroskop:
Representanter för olika typer av fästingar och individer i olika stadier av deras livscykel tenderar att välja olika platser på värdens kropp för fastsättning. På människokroppen är dessa oftast områdena i armhålorna, och sedan, i minskande frekvens av fastsättning, följer följande områden:
- Bröst;
- Mage;
- Händer (även mellan fingrarna);
- skinkor och perianalt område;
- Ljumske;
- Ben;
- Nacke och huvud (särskilt området bakom öronen).
Bilden nedan visar en fästing som sitter fast bakom örat på ett barn:
Och här grävde parasiten in i halsen:
Det är anmärkningsvärt att hos barn, oftare än hos vuxna, fästs fästingar på huvudet (inklusive i hårfästet, oftare bakom örat) och ibland till och med i ansiktet - på kinderna, på hakan.
Samtidigt bestäms anknytningsområdena till stor del av hur en person är klädd. Om till exempel hela hans kropp är täckt med tjocka kläder, kan parasiten från benen komma till huvudet och fastna här.
Varaktigheten av blodsugningen beror på parasitens kön och utvecklingsstadiet. Således matar fästingnymfer i alla åldrar i varje utvecklingsstadium i 3-6 dagar, och kvinnliga nymfer - i genomsnitt en dag längre än manliga.Vuxna män matar ungefär samma mängd - 3-6 dagar och vuxna honor - i genomsnitt från 8 till 14 dagar.
Det är intressant
Vissa typer av fästingar kan äta både mycket mindre och mycket mer tid. Till exempel äter larverna av Haemaphysalis kitaokai inom 2-3 timmar, medan honorna av Geochelone pardalis, som parasiterar sköldpaddor, försvinner i genomsnitt bara 60 dagar efter fastsättning.
Det är anmärkningsvärt att fästingen inte ständigt suger blod under utfodring. Korta sugningar ersätts av viloperioder, sedan genom injektion av ytterligare en del saliv i såret. Studier har visat att inte mer än 15 % av tiden ägnas direkt åt blodsugning medan parasiten är fäst vid värden. Detta indikerar en viss primitivitet hos denna utfodringsmetod och minskar i viss mån överlevnaden för utfodring av fästingar.
Bilderna nedan visar fästingar som matas på blod:
Under hela blodsugningsperioden fyller parasiten inte bara matsmältningskanalen med blod och inflammatoriskt infiltrat från värden, utan växer också aktivt och utvecklas samtidigt. Hos nymfer är det vid denna tidpunkt som den snabba utvecklingen av inre organ och tillväxten av kroppsintegument sker, och hos vuxna män och kvinnor, mognaden av reproduktionssystemet.
Därför suger förresten varje fästing ut mer blod och andra vätskor i en matning än vad den väger vid lossningen. Under flera dagars utfodring på värden hinner det mesta av den konsumerade maten smältas och spenderas på utveckling och tillväxt, och osmälta komponenter utsöndras med exkrementer.Som ett resultat absorberar honfästingar som väger 7-10 mg före utfodring cirka 5500-8500 mg föda under fastsättningen, men väger endast 900-1400 mg efter att de fallit av.
Det är intressant
Praktiskt taget inga miljöfaktorer kan tvinga en missnöjd fästing att lossna från värden. Faktum är att själva faktumet att komma på ägarens kropp och fixa på den är en viktig nödvändighet för varje individ. Så en hona lägger flera tusen ägg, och inte alla befruktas, och bara en del av dem kläcker larver.
Av de flera tusen larverna kommer bara ett fåtal att kunna hitta den första värden, och alla de andra kommer att dö antingen av hunger eller av rovdjur. På samma sätt, av flera tusen larver som har smält in i nymfen i första stadium, kommer bara ett fåtal att kunna livnära sig på nästa värd. Som ett resultat, för en vuxen fästing fäst vid en person eller ett djur, finns det miljoner av dess döda motsvarigheter som misslyckades med att göra det. Därför är det biologiskt så bestämt att om en fästing har fastnat, kommer den att lossna först efter mättnad, och det är omöjligt att få det att göra detta tidigare. Han skulle hellre dö än att missa chansen att få nog till slutet.
Det är av denna anledning som metoder för att ta bort fastnade fästingar med heta tändstickor, olja eller repellenter är ineffektiva. Även om den bränns eller kvävs under en droppe olja, kommer fästingen inte att släppa sitt byte.
Om fästingen är mätt tar den självständigt bort gnatosomet från huden. Vad som kommer att hända med honom härnäst beror på typen av parasit och individens utvecklingsstadium:
- Vid ett och två sikt fästingar nymfer och larver kan stanna kvar på värdens kropp, smälta här och efter övergången till nästa ålder, fastna igen.Detta inträffar oftast när man parasiterar på nötkreatur;
- Vuxna hanar av vissa arter går efter att de har lossnat för att leta efter honor som är knutna till samma värd för att kunna para sig med dem. Bilden nedan visar en massa sugande kvalster i olika åldrar i örat på en hund;
- Hos arter med tre värdar faller larverna och nymferna efter varje mättnad bort från värden, söker avskilda skydd i marken och under stenar, där de smälter, och ibland övervintrar, och går sedan på jakt efter nya värdar;
- Vuxna honor av alla arter faller av efter mättnad och gömmer sig i slumpmässiga skyddsrum på marken. Här väntar de på full mognad av ägg och lägger dem, varefter de dör.
Intressant nog, medan näring hos nymfer i alla åldrar, larver och vuxna hanar, bidrar till den övergripande utvecklingen av organismen, då hos vuxna honor, när de äter, mognar reproduktionssystemet först helt, och efter befruktning börjar matsmältningssystemet att brytas ned med den parallella utvecklingen av ett stort antal ägg. Faktum är att efter full mättnad och utveckling är en vuxen hona en levande påse med ägg, praktiskt taget oförmögen att leva vidare. Hon kan fortfarande röra sig en kort bit för att hitta skydd på marken, men här, efter att ha lagt sina ägg, är det faktiskt bara munorganen och idiosomets skal kvar av henne.
Vuxna hanar lever inte heller länge efter matning, men deras liv är lite mer händelserikt. De söker aktivt efter honor, befruktar dem och kan äta flera gånger. Men översvällda vuxna hanar överlever inte längre årstidernas växling och överlever inte förrän nästa år.
Möjliga konsekvenser av en attack av ixodid fästingar
Fästingbett kan leda till konsekvenser som skiljer sig både i deras yttre manifestationer och i fara för offrets hälsa och liv.
Om vi talar om bett hos människor, inkluderar dessa konsekvenser:
- En normal tillfällig reaktion på ett bett är rodnad och lätt klåda efter att fästingen lossnar;
- Inflammation och suppuration av såret, där det fanns en oavsiktlig infektion eller fästingens huvud förblev efter dess avlägsnande;
- En allergisk reaktion, vanligtvis begränsad till svullnad, spridning av rodnad över huden och utslag runt bettstället. Anafylaxi som svar på bett taiga och hund- fästingar inte dokumenterade;
- Smitta med farliga fästingburna infektioner. I Ryssland och grannländerna inkluderar sådana infektioner fästingburet encefalitvirus och borrelia (borrelios), i andra länder kan fästingar bära patogener av fläckig feber och Q-feber.
Husdjur blir infekterade av fästingar med piroplasmos, ehrlichios, hepatozoenos och andra sjukdomar. Vilda djur och nötkreatur på hårt angripna betesmarker kan dö av undernäring om de parasiteras av för många fästingar.
Om fästingen är infekterad med en viss infektion, börjar överföringen av patogenen nästan omedelbart efter att ha skurit igenom huden, när parasiten injicerar den första delen av saliv i såret. Ju längre fästingen äter, desto mer infekterad saliv överför den till värden, och desto mer sannolikt är det att utveckla en infektion senare.
Av de två vanligaste fästingburna infektionerna i Eurasien anses encefalit vara mycket farligare än borrelios, eftersom det inte finns någon specifik effektiv behandling mot TBE. Borrelios, med snabb diagnos, behandlas snabbt och effektivt med tillgängliga antibiotika.
Samtidigt, även i de farligaste områdena för fästingburen encefalit, överstiger frekvensen av infektion med denna sjukdom inte 0,24% av det totala antalet bett. Det vill säga, av 10 000 fästingbett är det bara 24 av de bitna som utvecklar fästingburen hjärninflammation.
Är det möjligt att förstå genom bettets utseende att en infektion har inträffat?
Genom fästingens utseende är det omöjligt att avgöra är han smittad, precis som det är omöjligt att förstå av själva bettet om överföringen av patogenen har skett. Omedelbart efter bettet och omedelbart efter det manifesterar sig inte fästingburna infektioner på något sätt, därför påverkar de inte sårets utseende på något sätt.
På en lapp
Som noterats ovan kan ringformigt migrerande erytem uppträda efter några dagar, vilket är ett tecken på infektion med borrelios.
De första symtomen på encefalit och borrelios utvecklas i genomsnitt efter 2-3 veckor, men ibland inkuberingsperiod kan vara annorlunda. Så, borrelios manifesterar sig ibland redan 4-5 dagar efter bettet, och i andra fall är utvecklingen av infektionen försenad i flera veckor. Därför måste en biten person komma ihåg om själva bettet, så att när de första tecknen på sjukdomen uppträder, kontakta omedelbart en läkare.
Några fler bilder
Fästingen satt över örat på barnet:
Och på det här fotot är tecken på allergi mot ett fästingbett synliga:
Ta bort en bock med en tråd:
Intressant nog parasiterar ixodid fästingar inte bara varmblodiga djur utan också reptiler:
Vad göra här näst
I de flesta fall räcker det att behandla ett bett med antiseptika för första hjälpen till den bitna.Om bettet inträffat i en region som är epidemiologiskt farlig för fästingburen hjärninflammation är det mycket önskvärt att behålla fästingen för analys, eftersom det hjälper till att ta reda på om det finns risk för infektion efter händelsen.
För detta behöver du:
- Leverera parasiten till laboratoriet, där den kan testas för infektion med det fästingburna encefalitviruset. Om bettet inträffade i en region som är ogynnsam för EC, kommer offret att ges akutprofylax genom att introducera immunglobulin mot fästingburen encefalit, och om två veckor kommer det att vara nödvändigt att dessutom donera blod för analys. Allt detta är relevant om offret inte har vaccinationer mot TBE;
- Om det är omöjligt att leverera fästingen till laboratoriet måste du noggrant övervaka tillståndet hos den bitna personen i minst 4 veckor och komma ihåg datumet för bettet. Om de minsta tecken på sjukdomen uppträder - en ökning av kroppstemperaturen, smärta i huvudet, störningar i nervsystemet - måste den bitna personen omedelbart tas till sjukhuset för diagnos och behandling.
På en lapp
När det gäller husdjur är inkubationstiden för piroplasmos i genomsnitt 1-2 veckor, och om husdjuret vid denna tidpunkt visar tecken på sjukdom bör det omedelbart tas till veterinären.
Du behöver inte dricka någon medicin på egen hand och påbörja någon behandling efter ett fästingbett. Ingen av fästinginfektionerna kan behandlas hemma. Endast läkare ordinerar och utför sådan behandling.
Intressant video: vad ett fästingbett kan leda till