Införandet av immunglobulin i händelse av ett fästingbett är en ganska utbredd praxis i Ryssland för nödskydd mot fästingburen hjärninflammation. Detta är först och främst relevant för personer som bitits i epidemiologiskt farliga områden och som inte har genomgått preliminär vaccination. Injektionen är gjord för att förhindra utvecklingen av sjukdomen och är avsedd att förstöra de första viruspartiklarna som kommer in i blodomloppet med parasitens saliv.
Immunglobulin används för att förebygga fästingburen hjärninflammation (men inte borrelia), som den farligaste sjukdomen bland alla olika fästingburna infektioner. Akutinjektion anses vara en mycket effektiv procedur, och i många fall hjälper den verkligen till att förhindra utvecklingen av sjukdomen, även med samtidig sugning av flera infekterade fästingar på en gång. Således är det möjligt att med stor sannolikhet undvika de allvarliga konsekvenserna av fästingburen hjärninflammation hos de personer som inte har vaccinerats mot det.
Men trots den till synes vägledande statistiken över minskningen av antalet fall bland dem som får akutprofylax av TBE, används inte immunglobulin i väst efter fästingbett.Därefter kommer vi att ta reda på vad detta är kopplat till, och även se om en sådan injektion kan utgöra en hälsorisk och i vilka fall en injektion av immunglobulin kommer att vara praktiskt taget värdelös ...
Vad är anti-encefalit immunoglobulin och varför behövs det
Immunglobuliner är proteiner genom sin kemiska natur, deras andra namn är antikroppar. De är mycket specifika för väldefinierade infektioner och produceras av kroppen (nämligen vita blodkroppar) först efter en kollision med motsvarande patogen.
Till exempel har partiklar av fästingburen encefalitvirus en ytstruktur som är unik för dem - det är tack vare detta som det mänskliga immunförsvaret exakt kan känna igen detta virus och sedan lära sig hur man reagerar specifikt på dess utseende. Immunglobuliner är involverade i igenkännandet och destruktionen av smittämnen.
På en lapp
Väl i blodomloppet tillsammans med saliven från fästingen, provocerar viruspartiklarna av fästingburen encefalit en hel kaskad av biokemiska reaktioner. Receptorer på ytan av blodlymfocyter känner igen antigenet och börjar producera immunglobuliner som omger patogena partiklar, vilket förhindrar dem från att föröka sig och tränga in i andra celler i kroppen.
Nedan är en 3D-modell av en immunglobulinmolekyl:
Antikroppar binder virus rumsligt och aktiverar dessutom andra celler i immunsystemet för ett effektivare skydd. Det framgångsrika resultatet av kampen mot infektion bestäms av hur mycket virus som har kommit in i blodomloppet och om det finns tillräckligt med immunglobuliner som kan förstöra det.
Se även, exakt vad händer när en fästing biter – artikeln visar vad som avgör mängden infekterad parasitsaliv som kommer in under huden.
Det är värt att notera att det tar tid att utveckla antikroppar, och vid det första mötet med en infektion är denna process ofta försenad jämfört med den snabba multiplikationen av patogener, varför sjukdomen utvecklas. För att hjälpa kroppen att klara av en infektion som har kommit in i den får patienterna en injektion med färdiga antikroppar, förkoncentrerade och renade. Därmed försvinner beroendet av bildningshastigheten för de egna immunglobuliner, och chanserna att hålla sig frisk när den bits av en fästing som är infekterad med ett virus ökar dramatiskt.
Men ingen metod för förebyggande är 100% garanterad. Enligt statistik fick cirka 20% av personer med fästingburen encefalit snabb profylax, det vill säga de blev sjuka, trots att immunglobulin injicerades i tid. Å andra sidan, i gruppen av patienter efter en akut injektion minskade frekvensen av allvarliga former av hjärninflammation avsevärt, vilket gav efter till mildare.
Anti-encefalitiska antikroppar erhålls från blodet från vaccinerade donatorer. När en donator vaccineras skapas en "illusion" av infektion för immunsystemet (genom att använda ett inaktiverat TBE-virus), vilket gör att kroppen producerar immunglobuliner i stora mängder. Just vid denna tidpunkt kan de lånas från blodplasman.
Läkemedlet renas i flera steg så att endast en bråkdel av de önskade proteinerna finns kvar i det. På grund av det faktum att människor är involverade i produktionen som givare, är anti-encefalit-immunoglobulin (eller gammaglobulin - det här är det äldre namnet) ett ganska dyrt läkemedel.
Humant immunglobulin mot fästingburen encefalit används för profylax i form av en enda injektion, som bör utföras så snart som möjligt efter att ett fästingbett har konstaterats. Dosen beräknas efter patientens vikt.
På en lapp
Immunglobulininjektioner används också vid behandling av redan utvecklad fästingburen encefalit, men vanligtvis i form av en kurs och i helt olika doser, som ökar beroende på hur allvarlig patientens tillstånd är.
Det är viktigt att tänka på att anti-encefalit-immunoglobulin är ett strikt specifikt läkemedel som endast är effektivt mot det fästingburna encefalitviruset. Till exempel, för att förebygga borrelios, kommer det att vara helt värdelöst (denna sjukdom orsakas av bakterier, inte virus, och den behandlas med antibiotika.) Dessutom används immunglobulin endast för människor. Till exempel är hundar och katter i allmänhet inte särskilt mottagliga för viral encefalit, så det finns inget akut "motgift" för denna infektion för dem.
På en lapp
Vaccin för fästingburen encefalit och akut förebyggande av fästingburen encefalit är inte samma sak. Vid vaccinering provoceras patientens kropp att producera sina egna antikroppar mot viruset, medan under akut immunprofylax injiceras färdiga antikroppar erhållna från blodet från vaccinerade donatorer i en person. Och om vaccinationen görs långt före bettet, utförs akutprofylax omedelbart efter fästingattacken.
Hur man tar reda på om akutprofylax av fästingburen encefalit är nödvändig med ett fästingbett
Årligen på grund av bett ixodid fästingar bara i Ryssland vänder sig omkring en halv miljon människor till sjukhus. Samtidigt insjuknar bara cirka två tusen av dem. Det vill säga att chansen att bli offer för infektion är relativt liten – men det betyder inte att försiktighetsåtgärder kan försummas.
Det är viktigt att notera att omedelbart efter bettet är det omöjligt att ta reda på om infektionen. Trots att det finns tester kan de fastställa utvecklingen av en infektion tidigast två veckor efter att fästingen har bitit en person. Det enda relativt snabba sättet att veta om profylax behövs är att testa fästingen i labbet för infektion (många hoppas kunna känna igen en infekterad fästing på utseende - se även separat artikel om detta). Hur man skiljer en encefalitisk fästing från en vanlig icke-smittsam parasit).
För att kontrollera är det bättre att hålla parasiten vid liv, eftersom det är svårare att fastställa närvaron av virus i en död fästing eller dess fragment - sannolikheten för ett fel ökar. Så omedelbart efter att du tagit bort fästingen måste du placera den i en burk med ett tättslutande lock och bege dig till närmaste laboratorium som utför lämpliga tester.
Resultatet av parasitanalysen kommer att indikera om en akut profylaktisk immunglobulininjektion behövs. Studien är inte gratis, och ibland måste du vänta upp till två eller tre dagar på resultatet, och fördröjning påverkar immunglobulins effektivitet negativt vid infektion. Därför föredrar människor ofta att omedelbart ge en injektion, särskilt om fästingbettet inträffade i en epidemiologiskt farlig region för fästingburen hjärninflammation.
Man bör också komma ihåg att livslång immunitet efter att ha lidit av fästingburen encefalit inte bildas.Därför, även om en person en gång har haft denna sjukdom, finns det efter några år en chans att bli sjuk igen vid infektion.
På en lapp
Fästingburen hjärninflammation kan inte drabbas om fästingen bara kröp över kroppen, men inte hade tid att bita. I det här fallet bör du försiktigt ta bort parasiten från kroppen och förstöra den (det är bara viktigt att inte krossa den med bara händer). Det är inte nödvändigt att ta en bock för analys i en sådan situation.
Akutprofylax av TBE ska utföras för personer som blivit bitna i ett epidemiologiskt farligt område, samtidigt som de inte tagit med en fästing för analys och inte vaccinerat sig mot fästingburen hjärninflammation.
Omvänt, med ett bett i en region som inte är farlig för fästingburen encefalit, eller om en person har vaccinerats, finns det inget behov av att administrera immunglobulin.
Tillverkare och preparat av anti-fästings immunoglobulin
Immunglobulinet mot fästingburen hjärninflammation som finns på marknaden idag är inhemskt producerat. I Europa övergavs tillverkningen av två huvudsakliga skäl. För det första vaccineras hela befolkningen i TBE-endemiska områden i Europa, och det finns helt enkelt inget behov av anti-fästings immunglobulin. För det andra, eftersom detta läkemedel är ett protein i naturen, kan det orsaka allergiska reaktioner, och ibland ganska allvarliga. Användningen av sådana medel är förenad med en viss risk, som inte alltid är motiverad.
För närvarande kan endast immunglobulin producerat av NPO Microgen hittas till försäljning på den ryska marknaden. Det säljs uteslutande på recept, i förpackningar med 10 ampuller, 1 ml lösning vardera. Priset för ett helt paket med 10 ml i Moskva är cirka 7 000 rubel.På lådan med läkemedlet anges titern nödvändigtvis, det vill säga koncentrationen av proteinet i en volymenhet av lösningen uttrycks.
På en lapp
Bland komponenterna i läkemedlet finns det bara två: det mänskliga immunglobulinet i sig, erhållet från blodplasma från donatorer, såväl som stabilisatorn - glycin. Tillverkaren garanterar att alla donatorer av antikroppar mot HIV och hepatit C och B är testade. Läkemedlet innehåller inga konserveringsmedel och antibiotika.
Doser och förfarande för användning av immunglobulin
För akut förebyggande av fästingburen encefalit bestäms dosen av globulin med en hastighet av 1 ml per 10 kg kroppsvikt. En vuxen som väger 70 kg behöver alltså injiceras en gång med 7 ml (det vill säga 7 ampuller) immunglobulin.
Injektionen görs alltid endast intramuskulärt, injektion i en ven är förbjuden, enligt bruksanvisningen. Efter att ampullerna har tagits ut ur kylskåpet värms de upp till rumstemperatur före injektion.
På en lapp
I fallet när immunglobulin används för att behandla redan utvecklad fästingburen encefalit, beräknas dosen enligt samma princip, men injektioner görs flera dagar i rad med en viss frekvens - detta beror på sjukdomens svårighetsgrad i varje fall.
Du kan endast förvara läkemedlet i kylskåpet och transportera det vid en temperatur på 2 till 8 grader Celsius. En användbar immunglobulinlösning är transparent - den kan vara färglös eller lätt gulaktig. Förekomsten av sediment är acceptabel, men det bör snabbt försvinna när ampullen skakas.Om stora stabila flingor är synliga i lösningen är en sådan beredning olämplig för användning - troligen har dess lagringsförhållanden brutits.
I Moskva och TBE-endemiska regioner är det möjligt att injicera immunglobulin gratis för barn under 18 år (i vissa fall upp till 14 år). När en fästingattack konstateras kan vuxna även få denna tjänst på ett offentligt sjukhus utan kostnad mot uppvisande av en obligatorisk sjukförsäkring. Men en sådan situation kan uppstå här att läkemedlet helt enkelt inte kommer att finnas på den statliga kliniken, och du måste kontakta betalda medicinska organisationer, där kostnaden för en injektion är ganska hög - till exempel med en kroppsvikt på 50 kg , kostnaden för enbart läkemedlet (utan kostnaden för arbete) kan vara cirka 3500 gnugga.
Det är viktigt att veta
Ju längre tid som går från ögonblicket av ett fästingbett, desto mindre effektiv blir akutprofylax. Fyra dagar senare är det nästan värdelöst att sätta immunglobulin.
Vilka biverkningar kan uppstå efter injektionen
Manifestationen av eventuella biverkningar av immunglobulin mot TBE på kroppen är extremt sällsynta. Ibland är svullnad och smärta vid injektionsstället möjlig under de första dagarna. Detta är det vanligaste klagomålet bland dem som genomgått ingreppet. För att undvika sådana reaktioner är hela dosen uppdelad i flera injektioner, som utförs i olika delar av kroppen.
Vanligtvis görs injektioner i området för sätesmusklerna, underarmen och även de yttre musklerna på låret - det är de lämpligaste injektionsställena. Efter injektionen kan också en ökning av kroppstemperaturen upp till 37-38 grader observeras (sjunker vanligtvis till det normala under dagen).Om temperaturen kvarstår i mer än 24 timmar, är det lämpligt att konsultera en läkare.
För närvarande finns det ingen officiell information om en överdos av läkemedlet: eftersom proceduren utförs strikt på sjukhusmiljö och dosen är tydligt beräknad, har det inte förekommit några fall av överskridande av dosen. Antalet gånger under en livstid som det är tillåtet att upprepa injektioner av immunglobulin är inte begränsat. Emellertid kan akutprofylax av fästingburen encefalit utföras inte mer än en gång i månaden (endast vid behandling av fästingburen encefalit görs ofta injektioner).
På en lapp
Det är extremt sällsynt för särskilt känsliga personer, immunglobulin kan orsaka en allvarlig allergisk reaktion - anafylaktisk chock. Detta tillstånd uppstår mycket snabbt efter injektionen, och i avsaknad av snabb antihistaminbehandling kan leda till patientens död. Detta bör tas på största allvar som möjligt, särskilt om en person känner till sin anlag för allergier. Efter injektionen ska du inte omedelbart lämna den medicinska anläggningen - den ska sitta här i minst 30 minuter.
Du kan inte ta med dig immunglobulinampuller på vandringar och dessutom ge en injektion utanför en sjukvårdsinrättning. För det första, om lagringsregimen överträds, kommer läkemedlet snabbt att försämras, och för det andra kan konsekvenserna av sådan amatöraktivitet vara oförutsägbara.
I interaktion med andra läkemedel har humant immunglobulin mot TBE inga speciella restriktioner. Det enda man ska avstå från i tre månader efter injektionen är immunisering med serum av levande virala vacciner.Detta beror på den överdrivna belastningen av immunsystemet, som måste få en "vila" efter en anti-encefalitinjektion. Om du injicerar läkemedlet med viruspartiklar omedelbart kan kroppen reagera otillräckligt.
Några ord om kontraindikationer för akutinjektion
Det finns inga förbud som strikt utesluter användningen av immunglobulin mot fästingburen encefalit. Även somatiska sjukdomar i den akuta fasen (ARVI) är inte en kontraindikation - injektionen kommer fortfarande att ges mot bakgrund av huvudbehandlingen. Men se reaktionen från sådana patienter särskilt noggrant.
Det finns inga officiella data från studier om användningen av immunglobulin under graviditet och amning, så det ordineras med försiktighet och väger de möjliga riskerna och fördelarna för moderns och barnets hälsa.
Alternativa metoder för att förhindra fästingburen encefalit från ett fästingbett
Det finns flera läkemedel som idag används med varierande framgång som analoger eller komplement till injektion av gammaglobulin. Precis som en akutinjektion kan de inte ge ett absolut skydd, men vissa experter tror att de hjälper till att förebygga sjukdom.
De mest populära analogerna:
- Yodantipyrin är en tablett som används specifikt mot det fästingburna encefalitviruset och hemorragisk feber som överförs av samma ixodid fästingar. Läkemedlet heter enligt den aktiva substansen. Tillverkaren hävdar att jodantipyrin har en immunstimulerande effekt och stabiliserar också membranen i kroppsceller, vilket fördröjer penetrationen av virus i dem.För att förebygga efter ett bett rekommenderas det att ta en 9-dagars kurs för att ta läkemedlet, gradvis minska dosen från nio tabletter per dag till tre. Jodantipyrin är förbjudet för användning vid kränkningar av sköldkörteln, såväl som levern. Dess obestridliga bekvämlighet ligger i det faktum att mottagningen kan utföras på fältet, och övervakning av en läkare är inte nödvändig. Vissa studier hävdar till och med att Jodantipyrine är effektivare än en injektion av immunglobulin, men dessa experiment beställdes av tillverkaren och oberoende undersökningar har ännu inte utförts. Men jodantipyrin används ibland idag både för förebyggande och behandling av fästingburen hjärninflammation;
- Remantadine är ett bredspektrum antiviralt medel. Det används mindre frekvent än det tidigare läkemedlet, men har bevisad aktivitet mot arbovirus, till vilket det orsakande medlet för fästingburen hjärninflammation också hör. Den aktiva substansen blockerar reproduktionen av virala partiklar, vilket stör processerna för deras montering i människokroppens celler. Tidigare användes Remantadine aktivt mot influensa, men då utvecklade alla stammar av influensavirus resistens mot det, och idag är läkemedlet praktiskt taget ineffektivt mot denna infektion. En specifik regim för förebyggande av encefalit anges inte alls i instruktionerna för läkemedlet, därför styrs de av standardschemat. Remantadin bör användas med försiktighet vid patologier i njurar och lever, och det är också förbjudet att kombinera det med alkohol. Recensioner av experter om dess effektivitet mot fästingburen encefalit är motsägelsefulla, och det medicinska samfundet har fortfarande inte en entydig åsikt om denna fråga;
- Separat är det värt att nämna Anaferon, som många sätter sina förhoppningar på med ett fästingbett. Det är ett homeopatiskt medel vars tillverkare hävdar att det hjälper till att stimulera kroppens eget immunsvar mot infektion och produktionen av endogent humant interferon, som skyddar celler från infektion av virus. Faktum är att tillverkaren själv inte döljer det faktum att läkemedlet inte innehåller några specialiserade aktiva ingredienser och bara är en placebo. Av denna anledning anses det otvetydigt av proffs vara värdelöst med hänsyn till eventuella virus i princip, och på grund av detta är det också skadligt, eftersom människor förlorar tid på ineffektiva åtgärder när de använder det. Men detta läkemedel främjas fortfarande aktivt genom reklam.
Det finns alltså inget tillförlitligt alternativ med bevisad klinisk effekt för akutprofylax med immunglobulin.
Är det möjligt att ersätta vaccination mot fästingburen encefalit med immunglobulin
Den största fördelen med en immunglobulininjektion framför vaccination är att den kan injiceras efter ett bett, och om fästingen inte har bitit en person behöver ingenting injiceras. Men för att uthärda alla "tjusningar" med vaccination (ibland måste du utstå dess biverkningar) och du måste betala pengar för det, oavsett om en fästing biter en person i framtiden eller inte.
Bilden nedan visar ett exempel på ett fästingburen encefalitvaccin Tick-E-Wak:
Dessutom är injektionen av immunglobulin ett snabbverkande medel, till skillnad från vaccination.
Å andra sidan är effektiviteten av en sådan injektion mycket mindre än den för en vaccination som utförs enligt alla regler.Och om du ger en injektion några dagar efter attacken av parasiten, blir dess effektivitet försumbar.
En vaccinerad person kanske inte är rädd för fästingburen encefalit - om det finns en vaccination är skyddsnivån nära 95%. Även i sällsynta fall av hjärninflammation hos vaccinerade personer, fortskred sjukdomen lätt och utan konsekvenser.
Den uppenbara nackdelen med vaccination är dock kursens längd. Pålitlig immunitet bildas endast en månad efter den andra vaccinationen, vilket kan göras tidigast två veckor efter den första.
På en lapp
Om en person har blivit ordentligt vaccinerad, så även om den blivit biten av en infekterad fästing, ges inte immunglobulin. Detta är inte nödvändigt, eftersom en sådan patient har tillräckligt med sina egna antikroppar i blodet. Dessutom kan akutprofylax till och med skada en vaccinerad person - ett överskott av immunglobuliner, och av olika ursprung, kan orsaka oönskade reaktioner från immunsystemet.
Men om vaccinationskursen inte har avslutats i sin helhet, kan en injektion av immunglobulin med ett fästingbett utföras. Det är också möjligt att använda det om den vaccinerade personen blir sjuk, även om sådana fall är extremt sällsynta.
Hur som helst, enligt huvudparametern – effektivitet – finns det idag ingen förebyggande metod som visat sig bättre än vaccination. Om det finns tillräckligt med tid är det värt att ge företräde åt henne.
Om du har personlig erfarenhet av att använda immunglobulin efter ett fästingbett, se till att dela informationen genom att lämna din recension längst ner på denna sida.
Användbar video: första hjälpen för ett fästingbett
Vad är viktigt att veta om förebyggande av fästingburen encefalit (inklusive akut)
