Енцефалит, пренасян от кърлежи

От строга изследователска гледна точка, енцефалитен кърлеж е всеки кърлеж, в който циркулира и се размножава вирусът на кърлежовия енцефалит. В акарологията и медицината такъв термин се счита за ежедневие, обикновени хора, а самите учени не го използват в работата си. Това се дължи на факта, че всъщност фразата "енцефалитен кърлеж" може да се използва за обозначаване на конкретен индивид от паразита, заразен с инфекция, но не и отделен вид.

Това значение е в противоречие със значението, което хората влагат във фразата "енцефалитен кърлеж" в ежедневната реч. В повечето случаи неспециалистите смятат, че енцефалитният кърлеж е отделен вид, който по отношение на структурни характеристики, цвят и размер по някакъв начин се различава от другите, „обикновени“ видове кърлежи. Това погрешно схващане води до факта, че често хората търсят начини да разграничат енцефалитния кърлеж от неенцефалитния, опитвайки се да разберат как изглежда заразеният паразит и какви са характеристиките в поведението му, които позволяват точното разбиране че това е именно носителят на заразата.

Всъщност всичко не е толкова просто и е почти невъзможно недвусмислено да се изчисли енцефалитният кърлеж в природата. Но това не винаги е необходимо и ето защо...

 

Видове кърлежи, които могат да бъдат носители на вируса на кърлежов енцефалит

Вирусът на TBE може да се пренася от 14 вида кърлежи, два от които са основните вектори: кучешкият кърлеж (Ixodes ricinus) и тайговият кърлеж (Ixodes persulcatus). Първият носи предимно европейския подтип на вируса, вторият - далекоизточния и сибирския подтип. Последните два подтипа се считат за особено опасни поради големия брой смъртни случаи и необратими щети, които причиняват.

Важно е външният вид и размерът на тези акари да варира значително в зависимост от възрастта, етапа на развитие и вида на конкретен индивид.

Например, ето как изглежда възрастен женски обикновен кучешки кърлеж:

Дължината на тялото й е приблизително 3,5 мм

Това е, само след пълно насищане:

В това състояние тялото й е удължено на дължина до 10-11 мм.

Тук на снимката е възрастен мъж с дължина около 2 мм:

Това е нимфа от същия вид:

Дължината на тялото на нимфата е около 1 мм.

И трите от тези индивиди могат да ухапят човек.

Снимката по-долу показва кучешки кърлеж в три етапа на развитие (от ларва до възрастен и от двата пола):

Тази снимка показва възрастен женски тайгов кърлеж:

Това е възрастен мъж от същия вид:

Ето най-накрая нимфата от първата епоха:

Всеки от тези индивиди може да бъде заразен с вируса на енцефалит, пренасян от кърлежи, но е още по-вероятно да не е заразен.

Интересно е

Мъжките тайгови кърлежи или изобщо не се хранят с хора и животни, или дори ако се залепят, то за кратко време и консумират много малко кръв. Въпреки това рискът от заразяване от тях също остава. Освен това човек обръща внимание на такъв кърлеж точно когато се придържа към тялото - в този случай е възможна инфекция.

Но това не е цялото разнообразие от енцефалитни акари.

Например тази снимка показва възрастен женски Ixodes trianguliceps под микроскоп:

Тази снимка показва възрастен мъжки от същия вид:

Те могат да бъдат разграничени например от кучешкия кърлеж по светлия цвят на идиозомата и общата форма на тялото, наподобяваща триъгълник.

А това е Haemaphysalis concinna (възрастна женска):

Снимката по-долу показва възрастен мъж от същия вид:

И Dermatocentor marginatus:

Както можете да видите, външният вид на тези паразити е много различен. Но всеки от тях може да бъде енцефалит.

Освен това: в зоната на естествено разпространение на енцефалит, пренасян от кърлежи, почти всеки кърлеж, който ухапе човек, може да бъде енцефалит. Това означава, че е безполезно да се опитвате да различите носител на вирус от незаразен паразит по външен вид.

В допълнение, инфекцията на кърлежа не засяга неговия външен вид, поведение и активност. Проучванията показват, че дори оцеляването на кърлежите не намалява с активното развитие на вируса в тялото им. Освен това никога не е наблюдавана смърт на поне единични индивиди от кърлежи от вируса на енцефалит, пренасян от кърлежи. В същото време вирусът не винаги, но в много случаи безопасно преживява промени в състоянието си, които са значими за конкретен индивид: зимуване с понижаване на телесната температура, линеене и преход към друга възраст с трансформация на много тъкани . Какво има: вирусът се предава дори от женската към яйцата и излюпващите се от тях ларви и те могат да бъдат носители на него цял живот и да го предадат на потомството си.

Това означава, че кърлежите с вируса са почти невъзможни за разграничаване от незаразените роднини. Те са също толкова активни, изглеждат по същия начин и действат по същия начин.

Въпреки всичко това, броят на заразените кърлежи във всяка популация е много малък и варира от части от процента до няколко процента.Само в най-опасните райони и в естествените огнища на енцефалит, пренасян от кърлежи, делът на енцефалитните индивиди може да достигне 10%. Например в някои райони на Урал и Далечния изток заразеността с кърлежи достига 12-15%. Средно в Русия и съседните страни средната инфекция на кърлежите в популациите е около 6% и може да варира през годините в рамките на 2-3 пъти.

Интересно е, че в райони с разнообразен ландшафт степента на заразяване с кърлежи варира значително буквално в рамките на десетки километри. Например в парковете на Москва делът на заразените паразити едва достига 1%, а в горите на районите Одинцово и Серпухов на Московска област той достига 2-3% от общия брой иксодиди. Въпреки че в новините редовно се съобщава, че енцефалитните кърлежи се появяват и откриват в безопасни преди това райони, днес те се срещат дори в градски райони. Това означава, че абсолютно навсякъде с едно ухапване от кърлеж вероятността от инфекция винаги е по-ниска от вероятността за благоприятен изход. Освен това дори ухапването от енцефалитен кърлеж не означава непременно, че човек е заразен: според статистиката, с ухапвания от потвърдени заразени паразити, енцефалитът, пренасян от кърлежи, се развива средно при 4% от ухапаните хора.

 

Как кърлежът става енцефалит?

Кърлежът става енцефалитен само след заразяване с вируса на кърлежовия енцефалит. Този вирус активно се размножава в тъканите на тялото му, прониква във всички органи, но се натрупва в най-големи количества в червата, слюнчените жлези и гениталиите. Именно със слюнката впоследствие се предава на следващата жертва, а от гениталиите - на партньор по време на копулация или в яйца.

Основният път на заразяване на кърлежите с вируса на кърлежовия енцефалит е трансмисивен, осъществява се чрез смучене на кръв от заразен гостоприемник. Вирусът на кърлежовия енцефалит може да се развие в тялото на гризачи, диви копитни животни, някои птици и говеда. Например, веднъж заразена от един кърлеж, една крава или коза по-късно ще стане източник на инфекция за стотици и дори хиляди кърлежи, които ще я хапят през целия й живот.

На бележка

Между другото, при повечето бозайници, носители на вируса на енцефалит, пренасян от кърлежи, по време на развитието на инфекцията възниква инфекция, включително кърмата. Ако женската е била заразена по време на бременност или по-рано, има вероятност нейните малки също да се заразят с тази инфекция. И именно чрез млякото на заразени кози и крави човек може да зарази вируса.

Други начини за заразяване на кърлежи с вирус на енцефалит, пренасян от кърлежи:

1. Трансовариален - при него вирусните частици проникват в яйцата, развиващи се в тялото на женската и в ембрионите. Ларвите, излизащи от тези яйца, вече са заразени;
2. Сексуален, при който инфекцията възниква по време на копулация на заразен и незаразен индивид;
3. Хоризонтална, една от най-слабо проучените. При него два или повече кърлежа се прилепват към все още незаразен гостоприемник много близо един до друг. Например, цели групи от кърлежи често се намират в ушите на кучета или зайци. На мястото на ухапване от всеки кърлеж се образува подкожна хранителна кухина, в която се разрушават част от клетките, увреждат се стените на кръвоносните съдове, натрупват се клетки на имунната система и медиатори на възпалението. Слюнката на кърлежа се натрупва в същата кухина.Ако хранителните кухини на два кърлежа, които са се залепили близо един до друг, се пресичат, тогава един от кърлежите може частично да изсмуче слюнката на другия. И ако един от тях е заразен с вирус, а вторият не е заразен, тогава неинфектиран кърлеж по този начин получава патоген и се заразява.

Днес е известно, че трансмисивният начин на заразяване на кърлежите е най-често срещаният. Не е известно как честотата на инфекцията се разпределя между другите начини на инфекция. Възможно е заедно да осигурят по-голям брой инфекции, отколкото трансмисивната поотделно.

На бележка

Кучетата не страдат от енцефалит, пренасян от кърлежи, но могат да бъдат негови носители: известно време вирусът оцелява в тялото на кучето и може да се предаде на други кърлежи, които го ухапят.

В същото време беше показано, че вирусът в тялото на кърлежа може да изчезне и това се случва не по-рядко от, да речем, трансовариално предаване на инфекцията на потомството. Например, проучванията показват, че по-малко от половината заразени кърлежи, които са заминали за зимуване, остават заразени през пролетта. След всяко линеене по-малко от половината кърлежи остават заразени с вируса, тъй като не всички щамове са в състояние да преживеят хистологичните промени в паразита по време на линеене. Поради тази причина при естествени условия делът на заразените индивиди в популацията на кърлежи не само не нараства с времето, но също така е обект на значителни циклични колебания.

 

Как да разберете, че кърлежът е заразен с вируса на TBE

Както разбрахме по-рано, по външния вид на кърлежа или по поведението му директно при ухапване върху човешкото тяло е невъзможно да се разбере, че той е заразен с вируса на енцефалит, пренасян от кърлежи. Това означава, че е невъзможно да бъдете недвусмислено сигурни дали си струва да предприемете мерки за защита срещу инфекция след такова ухапване.

Възможно е недвусмислено да се установи, че кърлежът е енцефалитен само след анализ в специална лаборатория. Тук тъканите на кърлежите се изследват по няколко метода и ако в тях се открие РНК на вируса, се прави заключение, че паразитът е заразен. Такова изследване обикновено се извършва в рамките на един ден, което при необходимата бързина на ухапания позволява навременна спешна профилактика на енцефалит, пренасян от кърлежи.

По същия начин, по външния вид на ухапването и клиничните прояви, с които то придружава, също е невъзможно да се разбере дали е настъпила инфекция. Първите симптоми на енцефалит, пренасян от кърлежи, ще се появят едва в края на инкубационния период, когато заболяването започне. Ако след ухапване от кърлеж не се вземе за анализ, тогава инфекцията му може да се прецени само когато се появят такива симптоми. Това е опасно, тъй като след началото на острата фаза на заболяването винаги съществува риск от смърт.

 

Вероятността от енцефалит, пренасян от кърлежи, с едно ухапване от кърлеж

Интересното е, че дори при ухапване от енцефалитен кърлеж, вероятността човек да се зарази с енцефалит, пренасян от кърлежи, е много малка. Това се дължи на много фактори, сред които най-важните са следните:

• Обикновено хората откриват кърлежа в ранните етапи на смучене и бързо го отстраняват, а паразитът няма време да инжектира в тъканите количество слюнка, съдържаща инфекциозна доза вирусни частици;
• Имунната система на организма потиска вируса незабавно, когато навлезе в тъканите и предотвратява инфекцията на клетките;
• Самите вирусни частици не оцеляват в човешкото тяло поради видовите характеристики. Например, процентът на инфекция с европейския подтип на енцефалит, пренасян от кърлежи, е приблизително 2-2,5%, а със сибирския - около 6%, т.е. сибирският подтип е по-вирулентен.

Според статистиката, при ухапвания от заразени кърлежи, инфекцията при хора се среща средно в 4% от случаите, а само в някои региони достига 6%. С други думи, от 100 неваксинирани хора, ухапани от енцефалитни кърлежи, четири до шест ще се разболеят от енцефалит, пренасян от кърлежи.

Ако умножим тази цифра по броя на енцефалитните акари в самата популация, тогава цифрата ще бъде още по-малка. По-горе открихме, че средно в цялата област на енцефалит, пренасян от кърлежи, степента на инфекция с ixodid вирус е около 4-6%. Това означава, че ако човек е бил ухапан от кърлеж в природата, тогава с 4-6% вероятност от заразяване на самия паразит и около 4% вероятност от инфекция, ако кръвосмучещият е енцефалит, вероятността от инфекция от този индивид е приблизително 0,2%. Тоест от 500 ухапвания от кърлежи в природата ухапване от около едно води до развитие на заболяването.

Средно в Русия годишният брой на хората, заразени с енцефалит, пренасян от кърлежи, варира от 1800-2200 души. Може би някои от тях се заразяват по други начини (например чрез същото мляко на заразени крави), но делът им е незначителен.

Интересното е, че съотношението на броя на хората, които са регистрирали енцефалит, пренасян от кърлежи, към броя на хората, които са отишли ​​в болница или спешно отделение за ухапване от кърлежи, е приблизително 0,48%. Това е 2,5 пъти повече от цифрата от 0,2%, изчислена от нас по-рано, но по никакъв начин не противоречи на изчисленията. Факт е, че само част от ухапаните отиват в болница след ухапване от кърлеж, а реално ухапаните от кърлежи са по-големи, което означава, че процентът на болните сред тях ще бъде по-малък.

Както и да е, вероятността да се разболеете при ухапване от всеки иксодиден кърлеж (и в почти всяка област на територията на Русия, Украйна, Казахстан и съседните страни) остава. Освен това същите паразити, които пренасят енцефалит, пренасян от кърлежи, могат да пренасят и лаймска болест. И следователно, ако такъв кръвопиец се открие на кожата, той трябва да бъде отстранен незабавно.

 

Последователността на действията, когато се открие ухапване по тялото

Ако кърлеж се намери върху дрехите или тялото, но все още не е имал време да се залепи, а просто пълзи в търсене на удобно място, достатъчно е просто да го отърсите. Ако бъде намерен по време на пикник, по-добре е да го убиете - докато хората са на едно място, паразитът ще може отново да се качи върху някой друг.

Ако кърлежът се залепи, той трябва да бъде отстранен незабавно. И колкото по-скоро можете да направите това, толкова по-малък е рискът от инфекция.

На бележка

В много инструкции и литературни източници можете да намерите препоръки да отидете със забит кърлеж в клиника или спешно отделение и да се доверите на лекаря да го извади там. Това е опасен съвет.По правило ухапването от кърлеж се случва в природата далеч от населени места и болници и ще трябва да отделите поне 1-2 часа по пътя към лекаря. Докато ухапаният човек стигне до болницата, кръвопийцата ще има време да инжектира инфекциозна доза от вируса под кожата. И ако премахнете паразита веднага след откриването, това може да не се случи. Ето защо трябва да премахнете кърлежа възможно най-рано и бързо, дори и да не е толкова естетично и компетентно, както е показано в многобройните видеоклипове в интернет.

В оптималния случай човек има под ръка специален тикер - устройство, с което паразитът се улавя, завърта около оста на тялото си и изпада изцяло, без риск да изцеди част от изпомпаната кръв в раната и без риск от откъсване на главата.

В повечето ситуации обаче такъв кърлеж не е под ръка. В този случай кърлежът трябва да се вземе с пирони под тялото, да се завърти поне на 90-180 градуса и да се издърпа. Почти винаги това може да се направи, без да се откъсне главата, но дори ако устните части се отлепят и останат в кожата, те могат да бъдат отстранени с игла по същия начин, както се отстранява треска.

Важно е да разберете, че носенето на кърлеж в кожата в болницата за час или два е по-опасно, отколкото дори в най-лошия случай да откъснете главата на кърлежа и да го извадите с игла. Ако тялото на кърлежа се откъсне от гнатозомите, органите на устата, останали в кожата, вече не представляват инфекциозна опасност за хората: те нямат слюнчени жлези (те остават в тялото) и няма вирус. Вече такава глава може да бъде отстранена дълго време и внимателно, без риск от инфекция.Ако се страхувате да счупите кърлежа, тогава докато човек стигне до лекар или направи домашно приготвен кърлеж, паразитът вече ще има време да го зарази с енцефалит, пренасян от кърлежи, или борелиоза.

В този случай случаите на отделяне на тялото на паразита от главата са много редки. И двата най-често срещани вектора на енцефалит, пренасян от кърлежи - кучешки и тайгов кърлежи - не образуват циментова обвивка около хипостома в кожата, когато ухапят, поради което челюстите им се издърпват лесно и това изисква по-малко усилия, отколкото разкъсването на тялото на паразита. Тоест, ако просто вземете и откъснете кърлежа, почти сигурно челюстите няма да останат в кожата.

По-нататъшните действия зависят от това дали ухапаното лице е ваксинирано срещу енцефалит, пренасян от кърлежи. Достатъчно е ваксинираният човек да запомни датата на ухапването, за да бъде изследван за заразяване с Лаймска борелиоза след около месец. Ако няма ваксинация, тогава последователността от действия трябва да бъде следната:

1. След отстраняване на кърлежа от кожата, той трябва да се постави в плътно затворен съд, в краен случай - в торбичка, която след това е плътно завързана;
2. След това трябва да разберете дали районът, в който е настъпило ухапването, е опасен за енцефалит, пренасян от кърлежи. Всъщност е възможно да се хване тази инфекция навсякъде в умерената зона на Евразия, от Сочи до Воркута, но в някои зони епидемиологичният праг е относително нисък и вероятността от инфекция е по-висока, отколкото в други. Можете да разберете на специални карти, те могат лесно да бъдат намерени в Интернет. Ако ухапването е станало в опасен район, кърлежът трябва да бъде отведен в специална лаборатория, където се изследва за инфекция с вируса. По-нататъшните действия ще зависят от резултата от изследването;
3. Ако кърлежът е заразен с вирус, ухапаният трябва да бъде инжектиран с антиенцефалитен серум (така наречената спешна профилактика на енцефалит, пренасян от кърлежи). Намалява риска от развитие на заболяването (въпреки че не предпазва напълно от него), а ако се развие, заболяването ще бъде по-леко и най-вероятно няма да доведе до сериозни последствия. Ако вирусът не може да бъде открит, тогава кърлежът не е енцефалитен и няма опасност от развитие на заболяването за хората. Нищо повече не трябва да се прави в близко бъдеще.

Във всеки случай, след ухапване, е необходимо да наблюдавате собственото си състояние в продължение на един месец. С развитието на всякакви неспецифични симптоми на заболяването е необходимо да се консултирате с лекар и да съобщите кога е настъпило ухапването.

 

Как се проявява енцефалитът, пренасян от кърлежи?

Енцефалитът, пренасян от кърлежи, може да се развие след спешна профилактика и дори след ваксинация (което обаче се случва много рядко). Колкото по-рано се открият симптомите на заболяването и колкото по-рано започне лечението, толкова по-голяма е вероятността за благоприятен изход. Признаците на енцефалит, пренасян от кърлежи, включват:

• Треска, треска, главоболие, гадене, лошо храносмилане;
• Нарушения в координацията на движенията, припадък;
• Общо неразположение, болки в мускулите.

По правило тези симптоми се появяват 5-15 дни след ухапването и се наблюдават 2-4 дни, след което състоянието на пациента се нормализира, но след седмица се развива увреждане на нервната система с различни симптоми до парализа. Ако заболяването се доведе до този стадий, съществува опасност от увреждане и смърт на пациента.Следователно, когато се появят първите симптоми, лекарят насочва пациента към кръвен тест и ако се открият така наречените „млади“ антитела срещу енцефалит, пренасян от кърлежи, започва терапията. В повечето случаи се извършва на стационарна база в болница.

На бележка

В редки случаи енцефалитът, пренасян от кърлежи, преминава от само себе си без специално лечение. Понякога пациентите дори не знаят, че са се разболели от него (например ловци-рибари в Сибир, които не обръщат внимание на краткотрайните прояви на симптомите), безопасно „на крака“ понасят болестта и се лекуват. Въпреки това, повечето от тях имат частичен имунитет, както от ухапвания от малки ларви на кърлежи, така и от серопозитивни родители, и следователно е по-вероятно да се възстановят безопасно, отколкото човек, който за първи път се е сблъскал с този вирус.

Болестта, причинена от тайгата и далекоизточния подтип на вируса, често протича без пауза на ремисия: генерализираните симптоми се превръщат в неврологични и състоянието на пациента бързо се влошава. Ето защо хората, ухапани в азиатската част на ареала, трябва да бъдат особено внимателни, за да наблюдават собственото си състояние и да реагират възможно най-бързо на не първите признаци на заболяването.

Ако ухапаният човек няма никакви симптоми на заболяването, тогава след месец той трябва да вземе кръвен тест за антитела срещу борелиоза. В този случай можете да сте сигурни, че енцефалитът, пренасян от кърлежи, не се е развил (инкубационният му период продължава 1-2 седмици), но рискът от развитие на борелиоза остава (това заболяване може не само да се прояви след 6-10 месеца, но дори след края на инкубационния период не се проявява и едва по-късно води до развитие на тежки усложнения). За да разпознаете замъглена или забавена форма на борелиоза, трябва да вземете кръвен тест. При положителен резултат от изследването заболяването трябва да се лекува амбулаторно.

 

Начини за защита срещу енцефалитни кърлежи

Внимателният читател вероятно вече е заключил, че най-ефективният начин да избегнете опасностите, свързани с енцефалитните кърлежи, е да се ваксинирате срещу енцефалит, пренасян от кърлежи. При него заболяването почти никога не се развива, а в редки случаи развитието протича леко и без сериозни последствия.

Такава ваксинация обаче не предпазва от лаймска борелиоза и следователно, дори и да е налична, трябва да се вземат мерки за предотвратяване или минимизиране на вероятността от ухапване от кърлеж. За това трябва:

• При излети и излети сред природата на места, където има кърлежи, носете дрехи, които предпазват максимално от кърлежи - панталони, пъхнати в чорапи, риза, пъхнати в панталони и с маншети на ръкавите;
• Носете светли панталони, върху които ясно ще се вижда закачен и пълзящ кърлеж;
• Третирайте дрехите с репеленти на базата на пиретроиди, кожата на откритите участъци на краката и ръцете с DEET препарати. За дете трябва да използвате подобни препарати, само с намалено количество репелент;
• Използвайте специални аксесоари, които ви позволяват да хванете кърлежи - подплата-капани на панталони, фенерчета с мрежести капани;
• Избягвайте пътеки, утъпкани от диви или домашни животни, места за почивка на животни - тук често се натрупват кърлежи;
• Извършвайте чести редовни прегледи на тялото независимо или взаимни прегледи един на друг;
• Малките деца, чиито дрехи не могат да бъдат напръскани с репеленти, се извеждат сред природата в люлки и колички, в които не могат да проникнат паразити.

Освен това всички тези мерки са приложими навсякъде, включително в райони, където енцефалитът, пренасян от кърлежи, е рядък. Факт е, че почти навсякъде, където се намира иксодид, атакуващ човек, можете да вземете борелиоза. И да се предпазите от него е не по-малко важно, отколкото от енцефалит, пренасян от кърлежи.

 

Полезно видео: как да се предпазите от енцефалит, пренасян от кърлежи

 

Какво да правим при ухапване от кърлеж? Експертен съвет