Как да различим енцефалитен кърлеж от обикновен (неинфекциозен) паразит

Не е толкова лесно да се разграничи енцефалитният кърлеж от обикновения, но решението на този проблем става критично, ако ухапването е настъпило в епидемиологично неблагоприятен регион. В края на краищата, ако паразитът е енцефалит, тогава с известна вероятност при ухапване той може да предаде патогена на енцефалит, пренасян от кърлежи, на човек и може би в края на инкубационния период жертвата ще развие заболяване с всички негови страховити симптоми. Като се има предвид смъртоносната опасност от това заболяване, е необходимо да се подложи на курс на спешна профилактика възможно най-скоро. И това е трудно, скъпо, дълго и като се вземат предвид реалностите на работата на местните медицински институции, също не е много приятно (едва ли някой харесва опашките в поликлиниките).

Ако човек е ухапан от незаразен кърлеж, тогава не са необходими сложни действия. Достатъчно е правилно да го отстраните от кожата и да дезинфекцирате раната. Това е много по-лесно от предотвратяването на енцефалит и със сигурност по-безопасно от лечението на това заболяване.

И така, как можете да определите дали кърлежът, който сте успели да извадите от кожата, е енцефалитен или не? Нека да го разберем...

 

Възможно ли е да се разпознае по външни признаци, че паразитът е носител на вируса на кърлежовия енцефалит?

Просто по външен вид е невъзможно да се разграничи енцефалитният кърлеж от този, който не е носител на инфекция. Наличието на вируса в организма на паразита не се проявява по никакъв начин външно - нито във формата на тялото, нито в цвета, нито в поведението. Заразените кърлежи нямат очевидни признаци, че са заразени.

На бележка

Ако енцефалитният кърлеж и обикновеният кърлеж са поставени един до друг, като и двата принадлежат към един и същи вид и са на един и същи етап на развитие, тогава не могат да бъдат намерени външни разлики между тях. Освен това дори лупа или микроскоп няма да помогне за това, тоест няма да работи за разграничаване на такива индивиди у дома.

С други думи, няма да работи само за да разберете в природата дали кърлежът е енцефалитен. Това не може да бъде направено дори от акаролог, който добре може да идентифицира видовете кърлежи и да ги разграничи един от друг.

Самата концепция за "енцефалитен кърлеж" показва инфекцията на конкретен индивид с вируса на енцефалита, пренасян от кърлежи. Много необучени хора погрешно смятат, че енцефалитният кърлеж е определен вид, всички индивиди от който са носители на инфекцията, за разлика от друг, „прост“ кърлеж, чието ухапване е безвредно за хората.

Всъщност установените носители на енцефалит, пренасян от кърлежи, са 14 вида иксодидни кърлежи, които са доста сходни помежду си на външен вид, но също така имат определени характеристики на външен вид и цвят, които позволяват да ги различим един от друг и от други видове, които не са носители на патогена.От тези 14 вида два са основните вектори на инфекция, които заразяват хората в по-голямата част от случаите:

• Кучешки кърлеж (известен още като европейски горски кърлеж);
• и тайговия кърлеж, който не се различава много от него.

Първият е отговорен за случаите на инфекция с енцефалит в страните от Западна Европа, в Украйна, Беларус и на запад от Русия (например в района на Калининград), вторият - в Сибир и Далечния изток.

Това означава, че конкретен вид - енцефалитен кърлеж - не съществува. Има няколко вида, морфологично и екологично различни, които могат да пренасят вируса.

От друга страна, дори и най-злонамерените носители на вируса, не всички от тях са заразни.

Според статистиката само около 6% от индивидите от тези видове, които са носители на енцефалит, са заразени. Тоест, за 15 индивида, представляващи тези видове, които всъщност принадлежат към „енцефалитната“ кохорта, само един индивид наистина ще представлява епидемиологична опасност.

Освен това, според същата статистика, след ухапване от заразени кърлежи, без да се вземат подходящи мерки, само 2 до 6% от ухапаните хора се разболяват. Следователно в тези региони, където има риск от заразяване с енцефалит, пренасян от кърлежи, от 10 хиляди ухапвания, максимум 24 ще доведат до развитие на болестта.

На бележка

Според статистиката, събрана в болниците, средната честота на енцефалит, пренасян от кърлежи, сред всички ухапани и потърсили помощ е приблизително 0,50-0,55% (около 5 души на 1000 ухапани). Като се има предвид броят на хората, които не отиват на лекар след ухапване, тази цифра всъщност е още по-ниска - приблизително същите 0,2-0,3% (20-30 заразени на 10 000 ухапвания).При борелиозата, пренасяна от кърлежи, тази цифра е 1,5 пъти по-висока - около 1,3% за официално регистрираните, когато постъпят в болница.

Това от своя страна означава, че ухапването дори на кърлеж, който определено е носител на вируса, не е задължително да доведе до инфекция.

Основният извод може да се направи: по външни признаци никога не може да се каже дали кърлежът е заразен или не, и още повече няма да е възможно веднага да се разбере дали паразитът е заразил човек при ухапване. Същото важи и за случаите, когато паразитът е отстранен от домашен любимец - по външни признаци няма да се разбере дали инфекциозен кърлеж е ухапал куче или котка.

Но по външния вид на кръвопийца може да се определи вероятността (не факт, а шанс), че е енцефалит. За целта са ви необходими:

1. Оценете района, в който е настъпило ухапването;
2. Разберете, че паразитът принадлежи към семейството на иксодовите кърлежи;
3. Ако е възможно, определете дали принадлежи към диадата на основните носители - това е куче или тайга.

Снимката по-долу показва като пример кърлеж, който може да е носител на вируса на енцефалит, пренасян от кърлежи:

Казано по-просто, ако е било възможно да се определи, че в район, епидемично опасен за енцефалит, пренасян от кърлежи, човек е бил ухапан от иксодиден кърлеж, тогава вероятността от инфекция вече не е нула. Ако при изследване на паразита е било възможно да се разпознае куче или тайгов кърлеж в него, тогава вероятността от инфекция е още по-висока.

След това ще разгледаме точно по какви признаци е възможно да се разпознае възможен носител на енцефалит, пренасян от кърлежи ...

 

Разлики между видовете енцефалитни кърлежи и сродни видове

Първата задача при определяне на вида кърлеж в нашия случай е да разберем, че той принадлежи конкретно към семейството на иксодовите кърлежи.Те имат доста характерен външен вид със сплескано отзад тяло и много малка глава. Кърлежите от други семейства се различават от Ixodes по формата на тялото.

Например, на снимката е показан кърлеж Dermacentor silvarum, типичен представител на енцефалит, носещ ixodid:

Ето черупчести акари от семейството на аргасовите акари:

А на тази снимка - гамазидният акар Androlaelaps schaeferi:

Енцефалитът се пренася само от иксодидни кърлежи. Ако точно такъв паразит ухапе в район с висока епидемиологична опасност, тогава има вероятност той да зарази човек с вирус.

Още по-вероятно е да се заразите чрез ухапване, ако от тялото е отстранен тайга или кучешки кърлеж. Външно те са много сходни един с друг. Снимката по-долу показва възрастен гладен женски тайгов кърлеж:

А ето и женски кучешки кърлеж:

Практически е невъзможно за неспециалист да ги направи разлика, тъй като надеждните разлики между тях са твърде незначителни - това са структурни характеристики на хоботчето и телесния щит. Но няма смисъл да се прави разлика между тези видове: и двамата могат да бъдат носители на инфекция със същата вероятност.

На бележка

В европейския регион хората се атакуват главно от кучешки кърлежи, отвъд Урал - от тайгов кърлеж. Поради тази причина кучешкият кърлеж се нарича още европейски горски кърлеж, а тайговият - сибирски кърлеж.

Възможно е да се разграничат представители на тези два вида от роднини в семейството на иксодидните кърлежи по цвят: тайгата и кучешките кърлежи в зряла възраст имат ясно видим черен или тъмнозелен щит и кафяво тяло. При насищане тялото им се увеличава няколко пъти и става светлосиво.

Освен това трябва да можете да различавате кърлежите от някои кръвосмучещи насекоми.По-специално, в горските и тайговите зони кръвосмучещите мухи могат лесно да бъдат объркани с иксодидите, най-често срещаните и добре познати от които са еленови кръвопийци (нарича се още кърлеж от лос). Тези мухи атакуват различни големи животни и хора и са склонни да се катерят в косата и да се движат между тях. Кръвопийците преследват плячката си в полет, но вкопчени в вълна или кожа, те хвърлят крилата си и започват да смучат кръв - такъв безкрил индивид лесно се бърка с кърлеж.

Снимката по-долу показва елен кръвопиец:

И ето един обикновен горски кърлеж, който все още не е хранен:

Снимката показва основната разлика между тези членестоноги: кръвопийците имат шест крака, а кърлежът има осем.

Основното нещо е: кръвопийците не понасят енцефалит и като цяло не заразяват човек с никакви инфекции.

С оглед на гореизложеното, в случай на ухапване от кърлеж, може само да се предположи с известна вероятност дали той може да бъде заразен с вирус или не. Но за да разберете точно това, ще са необходими напълно различни методи на изследване ...

 

Единственият начин да разберете дали е енцефалитен кърлеж или не

Възможно е да се знае със сигурност, че кърлеж, който е ухапал човек, е заразен с вируса на енцефалит, пренасян от кърлежи, само чрез резултатите от специално лабораторно изследване. Същността на това изследване е проста:

• Ухапаният запазва паразита по какъвто и да е начин (за предпочитане жив - така анализът може да се извърши в рамките на няколко дни след ухапването), поставя го в празна бутилка, кибритена кутия или дори в найлонова торбичка и го носи в лаборатория;
• В лабораторията, използвайки специални микробиологични методи (главно ELISA тест, по-рядко PCR анализ), се изследват определени тъкани на паразита и се открива наличието на причинителя на кърлежовия енцефалит в тях;
• Ако патогенът бъде открит, те заключават, че кърлежът е заразен. Ако патогенът не бъде открит, тогава паразитът се счита за незаразен.

Такива проучвания са много ефективни. Много е лесно да се открие вирусна РНК в тъканите на кърлежи с помощта на достъпни и евтини методи, такива анализи се извършват за няколко часа и дават резултат с висока степен на точност. Те също така позволяват да се определи с голяма вероятност дали човек се нуждае от спешна профилактика на заболяването.

На бележка

Според проучване, проведено в клиниките на Иркутск, профилактиката на енцефалит, пренасян от кърлежи, всъщност се изисква само от 12% от хората, засегнати от ухапвания, независимо от това колко паразити са ухапали конкретен човек. Ясно е, че рискът от заразяване ще бъде по-висок за ловец или турист, който е извадил няколко десетки нагълтани кърлежи, отколкото за човек, който е релаксирал в парка и е отстранил един току-що изсмукан паразит. Тези цифри показват, че не всеки ухапан се нуждае от спешни действия.

Тук трябва да се помни, че дори ако кръвосмукачът е заразен, вероятността от развитие на болестта при ухапан от него човек, без да се вземат мерки, е приблизително 2-6%. Тоест, дори след положителен резултат от изследване на кърлежи в лабораторията, изобщо не е необходимо заболяването да се развие. Рискът от развитието му обаче е достатъчна причина за предприемане на спешни мерки.

 

Как и къде да вземете кърлеж за анализ

В региони с висок епидемиологичен риск от енцефалит, пренасян от кърлежи, анализът на отстранените кърлежи за инфекция се извършва в повечето лаборатории в клиники и болници.Техниката за спешно изследване на кърлежи първоначално е тествана в Красноярск, Иркутск, Томск, Новосибирск, Омск и Ярославъл, а когато показа добри резултати, беше въведена в редовна практика в повечето градове на Русия, Беларус и Украйна.

Можете да извършите самия анализ или да разберете къде можете да носите кърлежите за изследване в следните институции (можете да се обадите):

• Във всяка клиника или болница (а в селските райони - в пункта за първа помощ или при местния терапевт);
• Във всяко спешно отделение;
• В най-близкия клон на Санитарно-епидемиологичната станция;
• В частни лаборатории и диагностични кабинети;
• В центровете на Роспотребнадзор.

В случай на ухапване е достатъчно да се обадите в някоя от тези институции и да разберете къде да отидете. По телефона ще ви кажат или адреса на лабораторията, или нейния телефонен номер.

На бележка

Ако жертвата не може да премахне кърлежа сама или се страхува да го направи, тогава лекарят в клиниката ще може да извърши всички необходими манипулации и да предаде паразита за анализ.

Цената на тест за кърлежи за енцефалит варира от 300 до 700 рубли, в зависимост от региона и престижа на клиниката (лабораторията). Отделният анализ на паразита за причинителя на лаймската болест ще струва приблизително същото, а цялостното изследване на двата патогена струва по-малко от два отделни теста.

Качеството и точността на анализите както в държавните, така и в частните лаборатории са еднакви. Предимството на държавните институции е по-ниската цена на анализа, но в частните клиники има по-малко опашка и цялата процедура е по-удобна и по-бърза.

Кърлежът трябва да бъде донесен за анализ възможно най-скоро. Ако е жив, може да се нарани при изваждане от кожата, което ще доведе до неизбежна смърт. Мъртъв паразит може да се изследва не повече от 3 дни след смъртта, така че ако е бил убит по време на отстраняването, трябва незабавно да бъде отнесен в лабораторията. Ако кърлежът е жив, той трябва да бъде засаден в херметически затворен контейнер и доставен в него за анализ.

Спешността в случая се дължи на факта, че при потвърдено опаразитяване от кърлеж трябва да се започне спешна профилактика в първите 2-3 дни след ухапването. Само ако се извърши в тези срокове, това ще даде желания резултат и най-вероятно ще предотврати развитието на инфекция. Ако през това време не е било възможно да се достави паразитът за тестване, тогава вече не можете да се суете: няма значение дали е заразен или не, сроковете вече са пропуснати (все пак трябва да се опитате да проведете проучване).

Въпросът дали си струва да се проведе цялостен анализ на паразита за енцефалит, пренасян от кърлежи и борелиоза, е спорен. Основната опасност от енцефалит, пренасян от кърлежи, е сложността на лечението му и липсата на високоефективни антивирусни средства. Това се дължи на високата честота на инвалидност и смърт в случай на заболяването.

Лаймската борелиоза се лекува по-лесно и по-успешно поради факта, че нейният патоген е чувствителен към антибиотици.

Следователно, ако пренасяният от кърлежи енцефалит е по-лесен и по-безопасен за предотвратяване преди развитието на болестта и за това си струва да се извърши както анализ на кърлежи, така и спешна профилактика, тогава е по-лесно да се излекува борелиозата с навременна диагноза. Освен това вероятността от инфекция с ухапване също е ниска. Като цяло по този въпрос е по-добре да следвате инструкциите на специалист, който познава епидемиологичната ситуация в района.Ако той прецени, че вероятността от заразяване с лаймска болест е голяма, той ще ви посъветва да направите цялостен анализ. Ако такъв анализ според него не е подходящ, тогава той няма да го препоръча.

Ако отстраненият кърлеж се оказа заразен с вируса на енцефалит, пренасян от кърлежи, тогава жертвата се нуждае от въвеждането на имуноглобулин като спешна мярка за предотвратяване на развитието на болестта. Консултация за по-нататъшни действия ще бъде дадена от лекар в институцията, където е проведено изследването.

 

Какво да направите, ако не е възможно да се анализира заразяването с паразити?

Възможно е кърлежът да не бъде доставен в лабораторията за анализ. Следователно е невъзможно да се разбере дали е заразно или нормално. Това може да се случи на поход (едва ли на някого би му хрумнало да изведе група от маршрута в Алтай, ако някой от участниците е ухапан от кърлеж), на дълъг ловен излет или на експедиция. И накрая, ухапаният човек може да живее в много отдалечено селище, откъдето е изключително трудно бързо да се достави паразитът за анализ.

Това включва и ситуацията, когато кърлежът просто не е имал време да бъде доставен за изследване в рамките на 2-3 дни след ухапването.

Какво да правим в такива случаи?

Първо, вече не е необходимо да вземете кърлежа за анализ. Дори разбирането, че е бил заразен с вируса на енцефалит, пренасян от кърлежи, или Borrelia, няма да бъде основа за спешни мерки: сроковете за спешна профилактика вече са пропуснати и не е препоръчително да се започне лечение без симптоми на заболяването.

Второ, не е необходимо на всяка цена да се извършва спешна профилактика на енцефалит, пренасян от кърлежи. Ако не е било възможно да се донесе паразитът в болницата за 2-3 дни, тогава вероятно не е било възможно въвеждането на имуноглобулин в същия период от време.Няма смисъл да го въвеждате по-късно, тъй като няма да има изразен ефект.

Трето, трябва внимателно да наблюдавате състоянието на жертвата. Ако има очевидни симптоми на енцефалит или борелиоза, тогава трябва да посетите лекар възможно най-скоро.

Признаците на енцефалит, пренасян от кърлежи, след ухапване се развиват по различно време - в зависимост от подтипа на вируса, обикновено от 3 до 14 дни. Първите симптоми на заболяването са треска, болка в главата и мускулите, втрисане, гадене. Ако се появят, трябва незабавно да отведете жертвата в болницата.

Важно е да знаете

Европейският подтип на вируса се характеризира със специална пауза, когато след 2-3 дни треска състоянието на пациента се нормализира и след това започва увреждане на мозъка с нарушено съзнание и дори парализа. Ако ремисията се приеме като край на болестта и нищо не се направи, тогава можете да пропуснете момента, в който все още можете да се справите без сериозните последици от болестта.

При заразяване с далекоизточния подтип на вируса и двете фази се сливат, общите симптоми са по-изразени, заболяването протича много бързо.

При заразяване с борелиоза в острата фаза на заболяването се развива треска, може да се появи и еритема мигранс - пръстеновидно зачервяване около мястото на ухапване. По същия начин, ако се появят тези симптоми, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Ако антибиотиците започнат навреме, има вероятност заболяването да бъде успешно излекувано.

Можете също да вземете кръвен тест за антитела срещу вируса на кърлежовия енцефалит или лаймската борелиоза. Анализът за имуноглобулини за вируса на TBE се дава 2-3 седмици след ухапването, а за борелиоза - след 3-4 седмици.Безсмислено е да ги дарявате по-рано, защото дори при инфекция титърът на антителата няма да има време да се повиши до тези стойности, които ще бъдат признак на инфекция.

Дори ако първият тест за антитела не е дал резултати, полезно е да го повторите след месец. Динамиката на промените в титъра на антителата и техния състав ще бъде важен признак на инфекция. Ако и двата анализа за всяка инфекция са отрицателни, тогава можете спокойно да си поемете дъх: инфекцията не е настъпила.

 

Когато изобщо не можете да се тревожите за заразяване с кърлежи

И накрая, има ситуации, в които изобщо не е нужно да се тревожите за заразяване с кърлежи.

Например, няма смисъл да се занимавате с определяне на инфекциозността на паразита, ако той е ухапан в регион, където или не е регистриран енцефалит, или са известни отделни случаи на заболяването.

Така че в по-голямата част от територията на Украйна и в южните райони на Руската федерация много майки полудяват от страх, когато намерят кърлеж върху дете, въпреки че всъщност вероятността от инфекция с TBE тук, макар и не изключена, е толкова малък, че не са необходими специални мерки. Почти сигурно е, че тук кърлежът няма да е енцефалитен и няма да зарази жертвата с вируса.

Освен това, когато пътувате до регион с повишен риск от заразяване с енцефалит, пренасян от кърлежи, елементарна мярка за безопасност е ваксинацията против енцефалит. Той гарантира, че дори и след ухапване от заразен паразит, човек няма да се разболее. Ако ваксината е направена, тогава не е необходимо да се установи дали кърлежът е заразен или не. И е неразумно да отидете в такъв регион без ваксинация и след това да ходите през гората.

Ако кърлежът все още не е ухапан, а просто се намира по тялото или по дрехите, достатъчно е просто да го изчеткате. Без ухапване вирусът не се предава през кожата и е невъзможно да се заразите просто от паразит, пълзящ по кожата.

И накрая, няма място за притеснение, ако след разходка сред природата по тялото се открие ухапване, но не е ясно кой го е оставил. Най-вероятно това не е кърлеж, тъй като той смуче кръв за дълго време - от няколко часа до няколко дни, а ако се установи ухапване, то е със смукан паразит.

Както и да е, във всеки случай след ухапване от кърлеж е най-правилно да намерите възможност да се свържете с лекар (за предпочитане специалист по инфекциозни заболявания) и да се консултирате с него. Той определено ще може да каже как да бъде в конкретна ситуация, къде и кога да потърси помощ. Много по-разумно и по-безопасно е да следвате препоръките му, отколкото самостоятелно да определите заразяването на кърлеж и да направите някои заключения.

 

Интересно видео: как надеждно да се предпазите от енцефалит, пренасян от кърлежи

 

Първите действия при откриване на кърлеж по тялото