На територията на Русия живеят повече от петдесет вида иксодидни кърлежи, най-разпространеният и разпространен сред които е Ixodes ricinus (който също се нарича куче, европейски горски или обикновен иксодиден кърлеж). В хората този вид често се нарича борелиозен кърлеж, тъй като е основният носител на опасно инфекциозно естествено фокално заболяване - лаймска борелиоза.
Снимката по-долу показва такъв кърлеж, прикрепен към човешкото тяло:
На бележка
По отношение на заболеваемостта, борелиозата заема водещо място сред естествените фокални инфекции и е един от важните проблеми на съвременната медицина, водеща по отношение на разпространението в повечето страни от Европа, Азия и Съединените щати. Борелиозата представлява приблизително 90% от всички заболявания, пренасяни от членестоноги.
Само в Русия годишно се регистрират около 8000 случая на инфекция с лаймска борелиоза при хора. Трябва да се има предвид, че без подходящо лечение болестта може да бъде смъртоносна.
За опасността от лаймска борелиоза, нюансите на заразяването с нея чрез ухапване от кърлежи и начините за предотвратяване на сериозни последствия - ще говорим за всичко това по-нататък и ще говорим по-подробно ...
Разпространение на Лаймска борелиоза
Борелиозата, пренасяна от кърлежи, е много сериозно инфекциозно заболяване, изключително опасно за хората.В медицината се използват редица синоними:
- системна борелиоза, пренасяна от кърлежи;
- Лаймска болест;
- лаймска борелиоза;
- хронична мигрираща еритема;
- кърлеж еритема.
Някои от тези имена накратко описват симптомите на заболяването, които като цяло могат да варират по тежест в широк диапазон. Поради това заболяването често се идентифицира неправилно и необходимото лечение не се предписва навреме. Това обстоятелство обяснява и факта, че причинителят на болестта е открит и описан сравнително наскоро - в същото време е проучена и ролята на иксодовите кърлежи в прехвърлянето на патогени от диви животни към хора.
На бележка
Името на болестта идва от града, в който е имало масово огнище на човешка болест (град Лайм, Кънектикът, САЩ). Клиничната картина наподобяваше артрит, но тази хипотеза бързо беше отхвърлена, тъй като повечето пациенти бяха млади.
Едва през 1977 г. е установено, че мистериозното заболяване е свързано с кърлежите. Изследвайки кърлежи от рода Ixodes, експертите откриха патоген в тялото им - спирохета. Но като отделна, независима болест, борелиозата е регистрирана много по-късно, едва през 1984 г.
Понякога жителите наричат заразен кърлеж Лаймски кърлеж, вярвайки, че "Лайм" е името на учен, изучавал болестта. Всъщност това е голяма грешка: Алън Стиър изучаваше проблема, а думата "Лайм" се отнася до малък град, в който са регистрирани случаи на заболяването.
На този етап борелиозата, пренасяна от кърлежи, е широко разпространена в САЩ, Европа, Австралия, редица африкански страни, Китай и Япония. Русия не е изключение от този списък - болестта се среща в много региони на нашата страна.В същото време експертите отбелязват, че всяка година има повече случаи на заразяване на хора с лаймска болест и дори има мнение, че борелиозата е на второ място след СПИН по отношение на скоростта на разпространение.
Ако погледнете картата на разпространението на борелиозата, пренасяна от кърлежи, можете да видите, че границите ясно съвпадат с границите на района на разпространение на кучешкия кърлеж.
Фактът, че именно обикновеният горски кърлеж играе основна роля в поддържането на огнището на това заболяване, е безспорен факт към момента. В същото време, разбира се, не всеки кърлеж в потенциално опасна зона е борелиоза (т.е. той е носител на спирохети), но такава възможност винаги е налице в повечето региони на Русия.
Естествени резервоари на болестта и проникването на патогена в кърлежа
Спирохетата Borrelia burgdorferi (на името на своя откривател) е причинителят на лаймската болест. Изолиран е от лимфата, кръвта и цереброспиналната течност на болни хора. След известно време бактерията е открита в органите и меките тъкани на някои животински видове (елени, дребни гризачи, птици).
Снимката по-долу показва как изглеждат Borrelia при 400x увеличение (лабораторни проби, оцветени със сребърни соли за контраст):
В крайна сметка Borrelia беше отстранена от храносмилателния тракт на ixodid кърлеж. По този начин се доказва водещата роля на кърлежите в пренасянето на патогена от диви животни на хора.
Borrelia в естествената среда се намира изключително в тялото на естествен гостоприемник. Експертите наброяват около 200 вида животни, които са естествени резервоари на този вид спирохети. Основните от тях са елени, кучета, котки, едър рогат добитък, дребни мишевидни гризачи (полевки, джербили, шарени джербили, хамстери) и голям брой птици, принадлежащи предимно към семейство Врабчоподобни.
На бележка
Спирохетите се намират в много тъкани и органи на гостоприемника, но най-високата концентрация на Borrelia се открива в кръвта и лимфата. Така че те циркулират в тялото на гостоприемника доста дълго време и на определен етап може да възникне контакт на фокуса с носителя, иксодидния кърлеж.
Borrelia, заедно с кръвта на животното, с което се храни кърлежът, навлизат в тялото на паразита. Първо, те са в червата на кърлежа за известно време. След това (след около 5-6 часа) спирохетите мигрират през мембраната на хранопровода в хемолимфата (аналогично на нашата кръв) и се разпространяват в тялото на паразита.
Плътността на колонизиране на органите на кърлежите от борелиите обаче не е еднаква: най-голямото им количество се намира в слюнчените жлези и малпигиевите съдове (органи за отделяне) - това обстоятелство играе основна роля при предаването на патогена от кърлеж на хората.
На бележка
Кърлежите са универсални носители на спирохети и някои други патогени на опасни заболявания. Микроорганизмите заедно с кръвта навлизат в червата на кърлежа, откъдето мигрират по цялото му тяло. Вътрешната среда по отношение на температурата и рН е благоприятна за жизнената активност на патогена, а липсата на специална мембрана в червата, както при насекомите, позволява на бактериите свободно да проникват във всякакви тъкани и органи на паразита.
Както беше отбелязано по-горе, не всеки иксодиден кърлеж е борелиоза. Това означава, че в тялото на кърлеж не е задължително да се съдържат патогени на борелиоза.Например, ако паразитът не се е хранил с болни животни, тогава той е епидемиологично чист.
Иксодовите кърлежи са основните преносители на лаймската болест.
Кучешкият кърлеж е един от основните носители на лаймска болест в Русия и съответно играе ключова роля в териториалното разпространение на инфекцията. Но не само той може да носи борелия в себе си.
Спирохети се срещат и в тялото на тайговия кърлеж Ixodes persulcatus (т.нар. енцефалитен кърлеж), както и други представители на рода Ixodes:
- I. dammini;
- пацификус;
- I. scapularis;
- tanguliceps.
Тези видове обаче или не се срещат в Русия, или са относително малко на брой и следователно не играят важна роля в разпространението на болестта.
По-долу на снимката е тайга кърлеж (за неспециалист няма да е толкова лесно да го различи от куче):
Кучешкият кърлеж живее почти навсякъде на територията на нашата страна (предимно в горите). Гъстотата на популациите е неравномерна и е по-скоро локална. Периодично се наблюдават масови огнища на паразита, като кърлежът е най-активен през пролетта и есента.
Жизненият цикъл протича според характерния тип на всички Iksodov и се състои от четири етапа:
- яйце;
- Ларва;
- Нимфа;
- Възрастен индивид (имаго).
През пролетта женската снася яйца върху трева или друг субстрат, след което в тях се развиват ларви.
Снимката по-долу показва яйцата на кучешки кърлеж:
След като ларвите се излюпят от яйцата, те започват активно търсене на гостоприемник. На този етап кърлежите паразитират предимно върху дребни гризачи, които са естествени резервоари на борелиозата. Още в този период има преход на спирохети в кърлеж.
След като се хранят, ларвите отиват да зимуват или се преливат в нимфи.
На бележка
Нимфата на кърлежа се различава от ларвата по броя на двойките крака - нимфата има 4 от тях, а ларвата има само 3.
За по-нататъшно развитие нимфите също трябва да смучат кръв и избират жертвите си от по-големи диви животни или птици, които също могат да съдържат Borrelia в телата си. Постоянната нужда от храна на всички етапи от жизнения цикъл на кърлежите увеличава шансовете кърлежите да бъдат наситени с кръвта на болно животно и да станат "борелиозни".
След зимната диапауза нимфите се преливат във възрастни.
Интересно е
Борелиите са в тялото на кърлеж от момента, в който влезе в него заедно с кръвта на болно животно. В процеса на развитие кърлежът се линее и в тялото му настъпват сложни пренареждания, но това по никакъв начин не засяга жизнеспособността на спирохетите. Дори след дълго време борелиозният кърлеж остава заразен.
Borrelia е способна да бъде в метаболитно неактивно състояние за дълго време в средното черво на иксодовите кърлежи (например по време на зимния период на паразита). След като кърлежът бъде засмукан и първите порции кръв попаднат в стомашно-чревния му тракт, борелиите започват активно да се размножават.
Възрастен кърлеж има овално тяло, покрито отгоре с лъскав щит. При женските щитът заема 1/3 от гръбната повърхност, при мъжките напълно покрива гърба. Както жените, така и мъжете могат да бъдат носители на борелиоза, пренасяна от кърлежи.
Външно заразеният кърлеж изглежда абсолютно идентичен с незаразения индивид. Също така е невъзможно да се разграничат морфологично. За да се определи дали кърлежът е носител на борелиоза, е необходимо да се проведат специални лабораторни изследвания.
Как човек се заразява с борелиоза
Понастоящем, в допълнение към естествените огнища на Лаймска болест, се образуват и антропогенни огнища, където болестта циркулира не само между кърлежи и диви животни, но също така сравнително често се предава на хората. Носителят на инфекцията се намира в паркови зони, на площади и по улиците на големи и малки градове, където е възможно заразяване.
Кърлежите се срещат в почти всички растителни съобщества на града. Но най-голямото им количество се наблюдава по горски пътища и пътеки, в обрасли сечища, в дерета и дерета, покрай речни заливни низини.
Обикновено човек е ухапан от възрастни кърлежи (възрастни), вероятността от инфекция, от която е много по-висока. Въпреки това са регистрирани случаи на инфекция на човека и от нимфи. Като цяло не е толкова важно на какъв етап от онтогенезата кърлежът е станал носител на лаймска болест: при ухапване патогените все още могат да навлязат в тялото на жертвата.
Заболяването от кърлеж се предава трансмисивно, когато при ухапване от кърлеж патогените преминават в нашата кръвоносна система. Кърлежът отделя голямо количество слюнка в раната, за да предотврати съсирването на кръвта. Заедно със слюнката борелиите попадат и в човешкия организъм.
Ако кърлежът от борелиоза просто е пропълзял през тялото, но не е имал време да ухапе, тогава няма да настъпи инфекция (въпреки че има редки изключения).
На бележка
Причинителите на борелиозата могат да проникнат в тялото ни и по други начини. Тъй като голям брой борелии се съдържат не само в слюнчените жлези на кърлежа, но и в отделителните органи - малпигиевите съдове, голям брой от тях има и в екскрементите на паразита.При продължително хранене на човек, кърлежът дефекира и спирохетите могат да влязат в тялото през увредени участъци от кожата.
По този начин, колкото по-дълго е кърлежът върху тялото, толкова по-голяма е вероятността от инфекция. Въпреки това, дори ако е ухапан от борелиозен кърлеж, човек може да не се разболее, тъй като тялото ни има имунни защитни реакции. В резултат на това, според статистиката, вероятността от заразяване с борелиоза с ухапване от кърлеж е приблизително 5 случая на 100 епизода на засмукване.
Клинична картина на заболяването: неговите симптоми и опасност
Първоначално патогените се концентрират в големи количества на мястото на ухапване, като по този начин предизвикват локален имунен отговор. В центъра на ухапването се появява яркочервено петно (еритема), което се увеличава в диаметър - понякога до 5 сантиметра или повече. Това е първият и ясен признак на човешка инфекция с борелиоза.
Еритемата може да мигрира по цялото тяло: по-често се развива на бедрото, в ингвиналната и аксиларната област. На този етап човек, като правило, не се притеснява от треска и други характерни симптоми.
Вече е доказано, че еритема мигранс е интегрален клиничен признак на лаймска борелиоза. (въпреки че не винаги се забелязва от пациентите навреме, което може да затрудни диагностицирането, когато инфекцията премине към следващия етап).
Вторият стадий на лаймската болест се развива приблизително през втория месец след инфекцията и се характеризира с увреждане на няколко органа и системи едновременно:
- кожна покривка;
- мускулно-скелетна система;
- на сърдечно-съдовата система;
- нервна система.
Кожните лезии се появяват най-бързо и се изразяват в голям брой еритеми и подкожни възли по тялото, които често изчезват и се появяват, а също така променят локализацията си.Има болки в ставите (както при артрит), пациентът чувства болки в крайниците. Болките могат да променят местоположението си и да изчезнат така внезапно, както се появяват.
Поражението на сърдечно-съдовата система е много по-рядко срещано. Това могат да бъдат възпалителни процеси в сърдечния мускул (миокарда) или нарушение на провеждането на електрически импулс в сърцето, което е потенциално застрашаващо живота на целия организъм.
Увреждането на нервната система се изразява в периодично силно главоболие, както при менингит, но без гадене и повръщане. Често има пареща болка между лопатките, в гърдите и в долните крайници. При възрастните хора тези симптоми са най-силно изразени и са най-силно изразени през нощта.
Ако заболяването е стартирано и не се вземат необходимите мерки навреме, тогава се развива третият стадий на борелиоза, наричан още късен. Характеризира се с по-сериозно увреждане на някоя от системите на тялото.
Ако се развие лаймски артрит, тогава са силно засегнати големи стави: коляно, рамо, лакът, по-рядко - тазобедрени и малки (ставите на ръцете и краката). Появяват се характерни симптоми на артрит: подуване, силна болка, ограничена подвижност на ставите.
Острата фаза може да продължи няколко месеца, след което настъпва също толкова дълъг етап на "почивка". На този етап всички методи на клинична диагностика показват липсата на патогени на борелиоза в организма.
Кожните лезии на късен етап се проявяват под формата на атрофични обриви по цялото тяло. В същото време по крайниците се появяват големи лилави петна, върху които с времето кожата умира.
Но най-опасна е именно пренебрегваната невроборелиоза, когато е засегната нервната система. Сред доминиращите клинични прояви в този случай се отбелязват:
- краткотрайна силна болка в лицето;
- парализа на горните или долните крайници;
- дисфункция на тазовите органи;
- намаляване на паметта и умствените способности.
На бележка
При такова развитие на борелиозата на този етап се проявяват най-силните психични разстройства, характеризиращи се с агресивност и продължителна депресия, до загуба на паметта.
Борелиозата е особено опасна за децата (борелиозните кърлежи могат да ги ухапят, докато играят на открито). Децата в училищна възраст често са заразени, но децата в предучилищна възраст след контакт с Borrelia са много по-малко склонни да се разболеят.
Протичането и симптомите на заболяването при деца са подобни на тези при възрастни. Децата обаче развиват менингит по-често и по-бързо. Тъй като нервната система е засегната, дори и след пълно възстановяване, почти 90% от децата показват последствия: нарушения на съня, депресивно настроение и нездравословни нервни реакции.
Ако кърлеж от борелиоза е ухапал бременна жена, тогава не се появяват специални усложнения. В научната литература няма данни за вътрематочна инфекция с борелиоза на плода или усложнения на бременността. Опитите с животни показват, че няма пряка връзка между инфекцията на майката с борелиоза и преждевременно раждане или спонтанен аборт, както и различни патологии на плода.
Какво да правим с ухапване от кърлеж, за да предотвратим опасни последици
Лаймската болест се повлиява добре от широкоспектърни антибиотици (като тетрациклин). Дори третият, особено напреднал стадий, се повлиява добре от лечението.Но за да се предпазите първоначално от редица сериозни проблеми, които могат да възникнат след ухапване от кърлеж, по-добре е предварително да предвидите набор от превантивни мерки.
Превантивните действия трябва да бъдат насочени предимно към минимизиране на вероятността от контакт с кърлежи. За разлика от енцефалита, пренасян от кърлежи, няма ваксина срещу лаймската болест. Ето защо, когато сте сред природата, трябва да избягвате най-вероятните места за масово натрупване на кърлежи (животински пътеки, стари местности, обрасли с трева и храсти).
Не пренебрегвайте средствата за защита като репеленти, третирайте дрехите и откритите части на тялото с тях при всяко излизане сред природата. Най-важното е периодично внимателно да преглеждате себе си и близките си за наличие на кърлежи по тялото.
Ако кърлежът все пак се залепи, той трябва да бъде отстранен от кожата възможно най-бързо и много внимателно, така че главата на паразита или неговият хобот да не остане в раната. Колкото по-дълго борелиозният кърлеж смуче кръв, толкова по-голям е шансът за инфекция.
След отстраняване на паразита от тялото, раната трябва да се третира с антисептик (например алкохолен разтвор на йод, брилянтно зелено или водороден прекис). Изваденият кърлеж трябва да се занесе за преглед в диагностичен център. Освен това експертите ще предложат алгоритъм за действия, в случай че кърлежът се окаже заразен.
Полезно видео: какво е важно да знаете за пренасяната от кърлежи борелиоза (лаймска болест)
Какво да направите първо при ухапване от кърлеж
