Bir kene ısırığı durumunda immünoglobulinin kullanılması, Rusya'da kene kaynaklı ensefalite karşı acil koruma için oldukça yaygın bir uygulamadır. Bu, her şeyden önce, epidemiyolojik olarak tehlikeli bölgelerde ısırılan ve ön aşılama yapılmamış kişiler için geçerlidir. Enjeksiyon, hastalığın gelişmesini önlemek için yapılır ve parazitin tükürüğü ile kan dolaşımına giren ilk viral partikülleri yok etmesi amaçlanır.
İmmünoglobulin, tüm kene kaynaklı enfeksiyonlar arasında en tehlikeli hastalık olan kene kaynaklı ensefaliti (ancak Lyme borreliosis'i değil) önlemek için kullanılır. Acil enjeksiyon çok etkili bir prosedür olarak kabul edilir ve birçok durumda, aynı anda birkaç enfekte kenenin aynı anda emilmesiyle bile hastalığın gelişmesini önlemeye gerçekten yardımcı olur. Bu nedenle, aşılanmamış kişilerde kene kaynaklı ensefalitin ciddi sonuçlarından kaçınmak yüksek bir olasılıkla mümkündür.
Ancak, TBE'nin acil profilaksisi alanlar arasında vaka sayısındaki azalmaya ilişkin gösterge niteliğindeki istatistiklere rağmen, Batı'da kene ısırıklarından sonra immünoglobulin kullanılmamaktadır.Daha sonra, bunun neyle bağlantılı olduğunu anlayacağız ve ayrıca böyle bir enjeksiyonun sağlık açısından tehlike oluşturup oluşturmayacağını ve hangi durumlarda bir immünoglobulin enjeksiyonunun pratik olarak işe yaramaz olacağını göreceğiz ...
Anti-ensefalit immünoglobulin nedir ve neden gereklidir?
İmmünoglobulinler kimyasal yapıları gereği proteinlerdir, diğer isimleri antikorlardır. İyi tanımlanmış enfeksiyonlara çok spesifiktirler ve vücut (yani beyaz kan hücreleri) tarafından ancak ilgili patojenle çarpışmadan sonra üretilirler.
Örneğin, kene kaynaklı ensefalit virüsü parçacıkları kendilerine özgü bir yüzey yapısına sahiptir - bu sayede insan bağışıklık sistemi bu virüsü doğru bir şekilde tanıyabilir ve ardından görünümüne özel olarak nasıl tepki vereceğini öğrenebilir. İmmünoglobulinler, enfeksiyöz ajanların tanınmasında ve yok edilmesinde rol oynar.
bir notta
Kenenin tükürüğü ile birlikte kan dolaşımına girdikten sonra, kene kaynaklı ensefalitin viral parçacıkları, bir dizi biyokimyasal reaksiyonu tetikler. Kan lenfositlerinin yüzeyindeki reseptörler, antijeni tanır ve patojenik partikülleri çevreleyen, çoğalmalarını ve vücudun diğer hücrelerine nüfuz etmelerini önleyen immünoglobulinler üretmeye başlar.
Aşağıda bir immünoglobulin molekülünün 3D modeli bulunmaktadır:
Antikorlar virüsleri mekansal olarak bağlar ve ayrıca daha etkili koruma için bağışıklık sisteminin diğer hücrelerini aktive eder. Enfeksiyonla mücadelenin başarılı sonucu, kan dolaşımına ne kadar virüsün girdiğine ve onu yok edebilecek yeterli immünoglobulin olup olmadığına göre belirlenir.
Ayrıca bakınız, bir kene ısırdığında tam olarak ne olur - makale, derinin altına giren enfekte parazit tükürüğü miktarını neyin belirlediğini gösterir.
Antikor geliştirmenin zaman aldığını ve bir enfeksiyonla ilk karşılaşmada, bu sürecin patojenlerin hızlı çoğalmasına kıyasla genellikle geciktiğini ve bu nedenle hastalığın geliştiğini belirtmekte fayda var. Vücudun içine giren bir enfeksiyonla başa çıkmasına yardımcı olmak için hastalara önceden konsantre edilmiş ve saflaştırılmış hazır antikor enjeksiyonu yapılır. Böylece, kişinin kendi immünoglobulinlerinin oluşum hızına olan bağımlılık ortadan kalkar ve virüs bulaşmış bir kene tarafından ısırıldığında sağlıklı kalma şansı önemli ölçüde artar.
Ancak hiçbir önleme yöntemi %100 garantili değildir. İstatistiklere göre, kene kaynaklı ensefalitli kişilerin yaklaşık% 20'si zamanında profilaksi aldı, yani zamanında immünoglobulin enjeksiyonuna rağmen hastalandılar. Öte yandan, acil enjeksiyondan sonra hasta grubunda, şiddetli ensefalit formlarının sıklığı önemli ölçüde azaldı ve daha hafif olanlara yol açtı.
Anti-ensefalitik antikorlar, aşılanmış donörlerin kanından elde edilir. Bir donör aşılandığında, bağışıklık sistemi için (inaktive edilmiş bir TBE virüsü kullanılarak) bir enfeksiyon "illüzyonu" yaratılır ve bu da vücudun büyük miktarlarda immünoglobulin üretmesine neden olur. Tam bu sırada kan plazmasından ödünç alınabilirler.
İlaç birkaç aşamada saflaştırılır, böylece içinde istenen proteinlerin yalnızca bir kısmı kalır. İnsanların donör olarak üretime dahil olmaları nedeniyle, anti-ensefalit immünoglobulin (veya gama globulin - bu eski adıdır) oldukça pahalı bir ilaçtır.
Kene kaynaklı ensefalite karşı insan immünoglobulini, bir kene ısırması kurulduktan sonra mümkün olan en kısa sürede yapılması gereken tek bir enjeksiyon şeklinde profilaksi için kullanılır. Doz hastanın ağırlığına göre hesaplanır.
bir notta
İmmünoglobulin enjeksiyonları, halihazırda gelişmiş kene kaynaklı ensefalit tedavisinde de kullanılır, ancak genellikle bir kurs şeklinde ve hastanın durumunun ciddiyetine bağlı olarak artan tamamen farklı dozlarda kullanılır.
Anti-ensefalit immünoglobulinin, yalnızca kene kaynaklı ensefalit virüsüne karşı etkili olan kesinlikle spesifik bir ilaç olduğunu düşünmek önemlidir. Örneğin, borreliosisin önlenmesi için tamamen yararsız olacaktır (bu hastalığa virüsler değil bakteriler neden olur ve antibiyotiklerle tedavi edilir.) Ayrıca immünoglobulin sadece insanlar için kullanılır. Örneğin, köpekler ve kediler genellikle viral ensefalite çok duyarlı değildir, bu nedenle onlar için bu enfeksiyon için acil bir “panzehir” yoktur.
bir notta
Kene kaynaklı ensefalit aşısı ve kene kaynaklı ensefalitin acil önlenmesi aynı şey değildir. Aşı yapıldığında, hastanın vücudu virüse karşı kendi antikorlarını üretmeye teşvik edilirken, acil immünoprofilaksi sırasında aşılanmış bağışçıların kanından elde edilen hazır antikorlar bir kişiye enjekte edilir. Ve aşı ısırmadan çok önce yapılırsa, kene saldırısından hemen sonra acil profilaksi yapılır.
Kene ısırması ile kene kaynaklı ensefalitin acil profilaksisinin gerekli olup olmadığı nasıl anlaşılır
Isırıklar nedeniyle her yıl ixodid keneler sadece Rusya'da yaklaşık yarım milyon insan hastanelere başvuruyor. Aynı zamanda, sadece iki bin kadarı hastalanıyor. Yani, enfeksiyon kurbanı olma şansı nispeten küçüktür - ancak bu, önlemlerin ihmal edilebileceği anlamına gelmez.
Isırmadan hemen sonra enfeksiyon gerçeğini öğrenmenin imkansız olduğuna dikkat etmek önemlidir. Testler olmasına rağmen, kene bir kişiyi ısırdıktan iki hafta sonra enfeksiyon gelişimini belirleyebilirler. Profilaksinin gerekli olup olmadığını anlamanın tek nispeten hızlı yolu, keneyi enfeksiyon açısından test etmektir (birçok kişi enfekte bir keneyi görünüşe göre tanımayı umar - ayrıca bununla ilgili ayrı makaleye bakın). Ensefalitik bir kene, bulaşıcı olmayan yaygın bir parazitten nasıl ayırt edilir?).
Kontrol etmek için paraziti canlı tutmak daha iyidir, çünkü ölü bir kene veya parçasında virüslerin varlığını belirlemek daha zordur - bir hata olasılığı artar. Bu nedenle keneyi çıkardıktan hemen sonra ağzı sıkıca kapatılmış bir kavanoza koymanız ve uygun testleri yapan en yakın laboratuvara gitmeniz gerekir.
Parazit analizinin sonucu, acil profilaktik immünoglobulin enjeksiyonunun gerekli olup olmadığını gösterecektir. Çalışma ücretsiz değildir ve bazen sonuç için iki veya üç güne kadar beklemeniz gerekir ve gecikme, enfeksiyon durumunda immünoglobulinin etkinliğini olumsuz etkiler. Bu nedenle, özellikle kene kaynaklı ensefalit için epidemiyolojik olarak tehlikeli bir bölgede kene ısırığı meydana gelirse, insanlar genellikle hemen bir enjeksiyon yapmayı tercih ederler.
Kene kaynaklı ensefalit geçirdikten sonra ömür boyu bağışıklığın oluşmadığı da unutulmamalıdır.Bu nedenle, bir kişi bir kez bu hastalığa sahip olsa bile, birkaç yıl sonra enfeksiyon durumunda tekrar hastalanma şansı vardır.
bir notta
Kene vücut üzerinde sürünürse, ancak ısırmak için zamanı yoksa, kene kaynaklı ensefalit bulaşamaz. Bu durumda, paraziti vücuttan dikkatlice çıkarmalı ve yok etmelisiniz (sadece çıplak elle ezmemek önemlidir). Böyle bir durumda analiz için tik almak gerekli değildir.
Epidemiyolojik olarak tehlikeli bir bölgede ısırılan, analiz için kene getirmeyen ve kene kaynaklı ensefalite karşı aşı olmayan kişilere TBE'nin acil profilaksisi yapılmalıdır.
Tersine, kene kaynaklı ensefalit için tehlikeli olmayan bir bölgede bir ısırık varsa veya bir kişi aşılanmışsa, immünoglobulin verilmesine gerek yoktur.
Kene önleyici immünoglobulin üreticileri ve müstahzarları
Bugün piyasada bulunan kene kaynaklı ensefalite karşı immünoglobulin yurt içinde üretilmektedir. Avrupa'da üretimi iki ana nedenden dolayı terk edildi. İlk olarak, Avrupa'nın TBE endemik bölgelerindeki tüm popülasyon aşılanmıştır ve sadece anti-kene immünoglobuline ihtiyaç yoktur. İkincisi, bu ilaç doğada bir protein olduğu için alerjik reaksiyonlara ve bazen oldukça şiddetli reaksiyonlara neden olabilir. Bu tür fonların kullanımı, her zaman haklı olmayan belirli bir riskle ilişkilidir.
Şu anda, Rusya pazarında yalnızca NPO Microgen tarafından üretilen immünoglobulin satışta bulunabilir. Sadece reçeteyle, her biri 1 ml çözelti içeren 10 ampullük paketlerde satılmaktadır. Moskova'da 10 ml'lik tam bir paketin fiyatı yaklaşık 7.000 ruble.İlacın bulunduğu kutuda titre mutlaka belirtilir, yani çözeltinin birim hacmindeki protein konsantrasyonu ifade edilir.
bir notta
İlacın bileşenleri arasında sadece iki tane vardır: donörlerin kan plazmasından elde edilen insan immünoglobulinin kendisi ve stabilizatör - glisin. Üretici, HIV ve hepatit C ve B için tüm antikor bağışçılarının test edildiğini garanti eder.İlaç koruyucu ve antibiyotik içermez.
İmmünoglobulin kullanımı için dozlar ve prosedür
Kene kaynaklı ensefalitin acil önlenmesi için, globulin dozu, 10 kg vücut ağırlığı başına 1 ml oranında belirlenir. Bu nedenle 70 kg ağırlığındaki bir yetişkine bir kez 7 ml (yani 7 ampul) immünoglobulin enjekte edilmesi gerekir.
Enjeksiyon her zaman sadece kas içinden yapılır, kullanım talimatlarına göre damar içine enjeksiyon yasaktır. Ampuller buzdolabından çıkarıldıktan sonra enjeksiyondan önce oda sıcaklığına ısıtılır.
bir notta
Halihazırda gelişmiş kene kaynaklı ensefaliti tedavi etmek için immünoglobulin kullanıldığında, dozaj aynı prensibe göre hesaplanır, ancak enjeksiyonlar art arda birkaç gün belirli bir sıklıkta yapılır - bu, hastalığın ciddiyetine bağlıdır. herbir durumda.
İlacı sadece buzdolabında saklayabilir ve 2 ila 8 santigrat derece sıcaklıkta taşıyabilirsiniz. Kullanılabilir bir immünoglobulin çözeltisi şeffaftır - renksiz veya hafif sarımsı olabilir. Tortu varlığı kabul edilebilir, ancak ampul çalkalandığında hızla dağılmalıdır.Çözeltide büyük kararlı pullar görünüyorsa, böyle bir preparat kullanım için uygun değildir - büyük olasılıkla saklama koşulları ihlal edilmiştir.
Moskova ve TBE'nin endemik olduğu bölgelerde, 18 yaşın altındaki (bazı durumlarda 14 yaşına kadar) çocuklara ücretsiz olarak immünoglobulin enjekte etmek mümkündür. Bir kene saldırısı oluştuğunda, yetişkinler de zorunlu sağlık sigortası poliçesi ibraz ederek bu hizmeti bir devlet hastanesinde ücretsiz olarak alabilirler. Bununla birlikte, ilacın devlet kliniğinde olmayacağı ve enjeksiyon maliyetinin oldukça yüksek olduğu - örneğin, vücut ağırlığı 50 kg olan - ücretli tıbbi kuruluşlarla iletişime geçmeniz gerekecek bir durum ortaya çıkabilir. , tek başına ilacın maliyeti (iş maliyeti olmadan) yaklaşık 3500 ovmak olabilir.
bilmek önemlidir
Kene ısırığı anından ne kadar çok zaman geçerse, acil durum profilaksisi o kadar az etkili olacaktır. Dört gün sonra, immünoglobulin koymak neredeyse işe yaramaz.
Enjeksiyondan sonra hangi yan etkiler ortaya çıkabilir?
İmmünoglobulinin TBE'ye karşı herhangi bir yan etkisinin vücutta tezahür etmesi oldukça nadirdir. Bazen ilk birkaç gün enjeksiyon yerinde şişlik ve ağrı olabilir. Bu, işlemi yaptıranların en yaygın şikayetidir. Bu tür reaksiyonlardan kaçınmak için, tüm doz vücudun farklı bölgelerinde gerçekleştirilen birkaç enjeksiyona bölünür.
Genellikle, enjeksiyonlar gluteal kaslar, önkol ve ayrıca uyluğun dış kasları bölgesinde yapılır - bunlar enjeksiyon için en uygun yerlerdir. Enjeksiyondan sonra vücut ısısında 37-38 dereceye kadar artış da gözlenebilir (genellikle gün içinde normale düşer).Sıcaklık 24 saatten fazla devam ederse, bir doktora danışmanız tavsiye edilir.
Şu anda, ilacın aşırı dozu hakkında resmi bir bilgi yok: prosedür kesinlikle hastane ortamında yapıldığından ve doz açıkça hesaplandığından, dozu aşma vakası olmadı. İmmünoglobulin enjeksiyonlarının bir ömür boyu tekrarlanmasına izin verilenlerin sayısı sınırlı değildir. Bununla birlikte, kene kaynaklı ensefalitin acil profilaksisi ayda bir defadan fazla yapılmayabilir (sadece kene kaynaklı ensefalit tedavisinde enjeksiyonlar sıklıkla yapılır).
bir notta
Özellikle hassas insanlar için son derece nadirdir, immünoglobulin ciddi bir alerjik reaksiyona neden olabilir - anafilaktik şok. Bu durum enjeksiyondan sonra çok hızlı bir şekilde ortaya çıkar ve zamanında antihistamin tedavisinin yokluğunda hastanın ölümüne yol açabilir. Bu, özellikle bir kişi alerjiye yatkınlığını biliyorsa, mümkün olduğunca ciddiye alınmalıdır. Enjeksiyondan hemen sonra tıbbi tesisten ayrılmamalısınız - burada en az 30 dakika oturması gerekiyor.
Yürüyüşlerde yanınıza immünoglobulin ampulleri alamazsınız ve ayrıca tıbbi bir tesisin dışında bir enjeksiyon yapamazsınız. Birincisi, depolama rejimi ihlal edilirse, ilaç hızla bozulur ve ikincisi, bu tür amatör faaliyetlerin sonuçları tahmin edilemez olabilir.
Diğer ilaçlarla etkileşimde, TBE'ye karşı insan immünoglobulininin özel bir kısıtlaması yoktur. Enjeksiyondan sonraki üç ay boyunca kaçınılması gereken tek şey, canlı viral aşıların serumu ile bağışıklamadır.Bunun nedeni, bir anti-ensefalit enjeksiyonundan sonra "dinlenmesi" gereken bağışıklık sisteminin aşırı yüklenmesidir. İlacın viral partikülleri hemen enjekte ederseniz, vücut yetersiz tepki verebilir.
Acil enjeksiyon için kontrendikasyonlar hakkında birkaç kelime
Kene kaynaklı ensefalite karşı immünoglobulin kullanımını kesinlikle dışlayan hiçbir yasak yoktur. Akut fazdaki (ARVI) somatik hastalıklar bile kontrendikasyon değildir - enjeksiyon yine de ana tedavinin arka planına karşı verilecektir. Ancak bu tür hastaların tepkisini özellikle dikkatle izleyin.
Hamilelik ve emzirme döneminde immünoglobulin kullanımına ilişkin çalışmalardan resmi bir veri yoktur, bu nedenle anne ve çocuğun sağlığı için olası riskleri ve faydaları tartarak dikkatle reçete edilir.
Kene ısırmasından kene kaynaklı ensefaliti önlemenin alternatif yöntemleri
Günümüzde gama globulin enjeksiyonuna analoglar veya yardımcı maddeler olarak değişen derecelerde başarı ile kullanılan birkaç ilaç vardır. Acil bir enjeksiyon gibi mutlak koruma sağlayamazlar, ancak bazı uzmanlar hastalıkları önlemeye yardımcı olduklarına inanırlar.
En popüler analoglar:
- Yodantipyrin, aynı iksodid keneler tarafından bulaşan kene kaynaklı ensefalit virüsüne ve hemorajik ateşe karşı özel olarak kullanılan bir tablettir. İlaç etken maddeye göre isimlendirilir. Üretici, iyodantipirinin immün sistemi uyarıcı bir etkiye sahip olduğunu ve ayrıca vücut hücrelerinin zarlarını stabilize ederek virüslerin bunlara nüfuz etmesini geciktirdiğini iddia ediyor.Bir ısırıktan sonra önleme için, ilacı almak için 9 günlük bir kurs almanız ve dozu kademeli olarak günde dokuz tabletten üçe düşürmeniz önerilir. Jodantipyrin, karaciğerin yanı sıra tiroid bezinin ihlallerinde kullanılması yasaktır. Tartışılmaz rahatlığı, resepsiyonun sahada yapılabilmesi ve bir doktorun gözetiminin gerekli olmaması gerçeğinde yatmaktadır. Hatta bazı araştırmalar Jodantipyrine'nin bir immünoglobulin enjeksiyonundan daha etkili olduğunu iddia ediyor, ancak bu deneyler üretici tarafından görevlendirildi ve henüz bağımsız incelemeler yapılmadı. Bununla birlikte, iyodantipirin günümüzde bazen hem kene kaynaklı ensefalitin önlenmesi hem de tedavisi için kullanılmaktadır;
- Remantadin, geniş spektrumlu bir antiviral ajandır. Önceki ilaca göre daha az kullanılır, ancak kene kaynaklı ensefalitin etken maddesinin de ait olduğu arbovirüslere karşı kanıtlanmış etkinliği vardır. Aktif madde, viral partiküllerin üremesini engelleyerek insan vücudunun hücrelerinde toplanma süreçlerini bozar. Daha önce, Remantadin influenzaya karşı aktif olarak kullanılıyordu, ancak daha sonra influenza virüsünün tüm suşları buna direnç geliştirdi ve bugün ilaç bu enfeksiyona karşı pratik olarak etkisiz. İlacın talimatlarında ensefalitin önlenmesi için spesifik bir rejim belirtilmemiştir, bu nedenle standart şema tarafından yönlendirilirler. Remantadin, böbrek ve karaciğer patolojilerinde dikkatli kullanılmalıdır ve ayrıca alkol ile birleştirilmesi yasaktır. Uzmanların kene kaynaklı ensefalite karşı etkinliği hakkındaki yorumları çelişkilidir ve tıp camiası bu konuda hala kesin bir görüşe sahip değildir;
- Ayrı olarak, birçoğunun bir kene ısırması ile umutlarını bağladığı Anaferon'dan bahsetmeye değer. Üreticileri, vücudun enfeksiyona karşı kendi bağışıklık tepkisini ve hücreleri virüslerin neden olduğu enfeksiyondan koruyan endojen insan interferonunun üretimini uyarmaya yardımcı olduğunu iddia ettiği homeopatik bir ilaçtır. Aslında, üreticinin kendisi, ilacın herhangi bir özel aktif bileşen içermediği ve sadece bir plasebo olduğu gerçeğini gizlemez. Bu nedenle, profesyoneller tarafından prensipte herhangi bir virüse karşı kesinlikle yararsız olarak kabul edilir ve bu nedenle de zararlıdır, çünkü kullanıldığında insanlar etkisiz önlemlerle zaman kaybederler. Ancak bu ilaç hala reklam yoluyla aktif olarak tanıtılmaktadır.
Bu nedenle, immünoglobulin ile acil profilaksi için kanıtlanmış klinik etkiye sahip güvenilir bir alternatif yoktur.
Kene kaynaklı ensefalite karşı aşılamayı immünoglobulin ile değiştirmek mümkün müdür?
İmmünoglobulin enjeksiyonunun aşılamaya göre ana avantajı, bir ısırıktan sonra enjekte edilebilmesidir ve kene bir kişiyi ısırmamışsa, hiçbir şey enjekte edilmesine gerek yoktur. Ancak, aşılamanın tüm “cazibelerine” dayanmak için (bazen yan etkilerine katlanmak zorunda kalırsınız) ve gelecekte bir kene bir kişiyi ısırıp ısırmadığına bakılmaksızın bunun için para ödemeniz gerekir.
Aşağıdaki fotoğraf, kene kaynaklı ensefalit aşısı Tick-E-Wak örneğini göstermektedir:
Ek olarak, immünoglobulin enjeksiyonu, aşılamadan farklı olarak hızlı etkili bir ilaçtır.
Öte yandan, böyle bir enjeksiyonun etkinliği, tüm kurallara göre yapılan aşıdan çok daha azdır.Ve parazit saldırısından birkaç gün sonra bir enjeksiyon yaparsanız, etkinliği ihmal edilebilir hale gelir.
Aşılanmış bir kişi kene kaynaklı ensefalitten korkmayabilir - aşı varsa, koruma seviyesi% 95'e yakındır. Aşılı kişilerde nadir görülen ensefalit vakalarında bile hastalık kolayca ve sonuç vermeden ilerledi.
Bununla birlikte, aşılamanın bariz dezavantajı, kursun süresidir. Güvenilir bağışıklık, ikinci aşılamadan sadece bir ay sonra oluşur ve bu, ilk aşıdan iki hafta sonra yapılmaz.
bir notta
Bir kişi uygun şekilde aşılanmışsa, enfekte bir kene tarafından ısırılsa bile, immünoglobulin verilmez. Bu gerekli değildir, çünkü böyle bir hastanın kanında kendi antikorları yeterlidir. Ayrıca, acil profilaksi aşılı bir kişiye bile zarar verebilir - fazla miktarda immünoglobulin ve farklı köken, bağışıklık sisteminden istenmeyen reaksiyonlara neden olabilir.
Bununla birlikte, aşılama kursu tam olarak tamamlanmadıysa, kene ısırığı ile bir immünoglobulin enjeksiyonu yapılabilir. Bu tür durumlar son derece nadir olmakla birlikte, aşılanan kişinin hastalanması durumunda da kullanılması mümkündür.
Olabileceği gibi, ana parametreye göre - verimlilik - bugün kendini aşılamadan daha iyi gösteren hiçbir önleme yöntemi yoktur. Yeterli zaman varsa, onu tercih etmeye değer.
Bir kene ısırmasından sonra immünoglobulin kullanma konusunda kişisel deneyiminiz varsa, bu sayfanın alt kısmında yorumunuzu bırakarak bilgileri paylaştığınızdan emin olun.
Faydalı video: kene ısırığı için ilk yardım
Kene kaynaklı ensefalitin önlenmesi hakkında bilinmesi gerekenler (acil durum dahil)
